porozendoОстеопороз и остеопатииOsteoporosis and Bone Diseases2072-26802311-0716Endocrinology Research Centre10.14341/osteo10286porozendo-10286Research ArticleКлинический случай (или краткое сообщение)Case reportАтипичный перелом бедренной кости на фоне лечения бисфосфонатами пациентки с постменопаузным остеопорозомA case of atypical femur fracture during long-term treatment with bisphosphonates in patient with postmenopausal osteoporosishttps://orcid.org/0000-0002-8188-1289ЗоткинаКира ЕвгеньевнаZotkinaKira E.kira.zotkina@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0143-0614ЛеснякОльга МихайловнаLesnyakOlga M.

д.м.н., проф.

MD, PhD, Professor

olga.m.lesnyak@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2466-7120КочишАлександр ЮрьевичKochishAleksandr Yu.

д.м.н, проф.

MD, PhD, Professor

auk1959@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8439-8321СушковИван ВладимировичSushkovIvan V.auk1959@mail.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России; ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»РоссияAlmazov National Medical Research Centre; Clinical Rheumatology Hospital N 25Russian FederationФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»РоссияNorth-western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Clinical Rheumatology Hospital N 25Russian FederationФГБУ «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава РоссииРоссияVreden Russian Order of Red Banner of Labor Research Institute of Traumatology and OrthopedicsRussian Federation2019211120192211823Copyright © Зоткина К.Е., Лесняк О.М., Кочиш А.Ю., Сушков И.В., 20192019Зоткина К.Е., Лесняк О.М., Кочиш А.Ю., Сушков И.В.Zotkina K.E., Lesnyak O.M., Kochish A.Y., Sushkov I.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.osteo-endojournals.ru/jour/article/view/10286

Бисфосфонаты являются препаратами первой линии при лечении остеопороза. В последнее десятилетие участилось количество публикуемых случаев о развитии атипичных переломов бедренной кости (АПБК) на фоне длительного лечения бисфосфонатами. В данной статье проведен анализ литературы, посвященной этой проблеме, выделены диагностические критерии АПБК, а также приведен случай АПБК у пациентки, находившейся на терапии алендронатом в течение 3,5 лет.

У пациентки 78 лет, получавшей пероральный бисфосфонат по поводу тяжелого постменопаузного остеопороза, через 3.5 года лечения внезапно появились боли в правом бедре при ходьбе. Через три месяца при падении с высоты собственного роста произошел перелом средней трети правой бедренной кости, по результатам инструментальных исследований имевший все признаки атипичного перелома бедра. Был проведен блокированный интрамедуллярный остеосинтез штифтом. Ретроспективный анализ результатов магнитно-резонансной томографии мягких тканей правого бедра, проведенной до перелома показал наличие недиагностированного неполного перелома средней трети правого бедра, который в последующем реализовался в полный перелом.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует сложность диагностики АПБК. Цель публикации – привлечь внимание специалистов к проблеме такого редкого побочного эффекта терапии бисфосфонатами, как АПБК.

Bisphosphonates is a first-line therapy for treatment of osteoporosis. In the last decade, the number of atypical femur fracture (AFF) cases during long-term treatment with bisphosphonates has increased. The aim of this article was to analyze the literature data on this problem, to define the diagnostic criteria of AFF and to present the case of AFF in the patient who received treatment with alendronate for 3.5 years.

A 78-year-old woman, receiving oral bisphosphonate for severe postmenopausal osteoporosis for 3.5 years, suddenly started feeling pain in her right thigh while walking. Three months later, she had got a fracture in middle third of the right femur after falling from her standing height. According to instrumental diagnostics, this fracture had all criteria of AFF. Blocking intramedullary osteosynthesis with shafts was performed. A retrospective analysis of soft tissue magnetic resonance imaging in the area of right thigh, done before the fracture, showed the presence of undiagnosed incomplete right femur fracture in the middle third, which subsequently led to a complete fracture.

Presented clinical case demonstrates the complexity of AFF diagnostics. The purpose of the publication is to draw attention of medical specialists to the issue of this rare side effect of bisphosphonate treatment.

остеопорозалендронатпереломы бедренной костиатипичный переломклинический случайosteoporosisalendronatefemur fracturescase reportReferencesПрофилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция среди взрослого населения и у пациентов с остеопорозом. Рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу / Под ред. О.М. Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. [Lesnyak OM, editor. Profilaktika, diagnostika i lecheniye defitsita vitamina D i kal’tsiya sredi vzroslogo naseleniya i u patsiyentov s osteoporozom. Rekomendatsii Rossiyskoy assotsiatsii po osteoporozu. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (In Russ).]Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция среди взрослого населения и у пациентов с остеопорозом. Рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу / Под ред. О.М. Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. [Lesnyak OM, editor. Profilaktika, diagnostika i lecheniye defitsita vitamina D i kal’tsiya sredi vzroslogo naseleniya i u patsiyentov s osteoporozom. Rekomendatsii Rossiyskoy assotsiatsii po osteoporozu. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (In Russ).]Kanis JA, Burlet N, Cooper C, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos. Int. 2008;19(4):399-428. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-008-0560-zKanis JA, Burlet N, Cooper C, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos. Int. 2008;19(4):399-428. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-008-0560-zSchilcher J, Koeppen V, Aspenberg P, Michaëlsson K. Risk of atypical femoral fracture during and after bisphosphonate use. Acta Orthop. 2015;86(1):100-107. doi: https://doi.org/10.3109/17453674.2015.1004149Schilcher J, Koeppen V, Aspenberg P, Michaëlsson K. Risk of atypical femoral fracture during and after bisphosphonate use. Acta Orthop. 2015;86(1):100-107. doi: https://doi.org/10.3109/17453674.2015.1004149Toro G, Ojeda-Thies C, Calabrò G, et al. Management of atypical femoral fracture: a scoping review and comprehensive algorithm. BMC Musculoskel. Disord. 2016;17(1). doi: https://doi.org/10.1186/s12891-016-1086-8Toro G, Ojeda-Thies C, Calabrò G, et al. Management of atypical femoral fracture: a scoping review and comprehensive algorithm. BMC Musculoskel. Disord. 2016;17(1). doi: https://doi.org/10.1186/s12891-016-1086-8Dell RM, Adams AL, Greene DF, et al. Incidence of atypical nontraumatic diaphyseal fractures of the femur. J. Bone Miner. Res. 2012;27(12):2544-2550. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.1719Dell RM, Adams AL, Greene DF, et al. Incidence of atypical nontraumatic diaphyseal fractures of the femur. J. Bone Miner. Res. 2012;27(12):2544-2550. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.1719Gedmintas L, Solomon DH, Kim SC. Bisphosphonates and risk of subtrochanteric, femoral shaft, and atypical femur fracture: A systematic review and meta-analysis. J. Bone Miner. Res. 2013;28(8):1729-1737. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.1893Gedmintas L, Solomon DH, Kim SC. Bisphosphonates and risk of subtrochanteric, femoral shaft, and atypical femur fracture: A systematic review and meta-analysis. J. Bone Miner. Res. 2013;28(8):1729-1737. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.1893Lee S, Yin RV, Hirpara H, et al. Increased risk for atypical fractures associated with bisphosphonate use. Fam. Pract. 2015;32(3):276-281. doi: https://doi.org/10.1093/fampra/cmu088Lee S, Yin RV, Hirpara H, et al. Increased risk for atypical fractures associated with bisphosphonate use. Fam. Pract. 2015;32(3):276-281. doi: https://doi.org/10.1093/fampra/cmu088Odvina CV, Zerwekh JE, Rao DS, et al. Severely Suppressed Bone Turnover: A Potential Complication of Alendronate Therapy. J. Clin. Endocr. Metab. 2005;90(3):1294-1301. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2004-0952Odvina CV, Zerwekh JE, Rao DS, et al. Severely Suppressed Bone Turnover: A Potential Complication of Alendronate Therapy. J. Clin. Endocr. Metab. 2005;90(3):1294-1301. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2004-0952Lloyd AA, Gludovatz B, Riedel C, et al. Atypical fracture with long-term bisphosphonate therapy is associated with altered cortical composition and reduced fracture resistance. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2017;114(33):8722-8727. doi: https://doi.org/10.1073/pnas.1704460114Lloyd AA, Gludovatz B, Riedel C, et al. Atypical fracture with long-term bisphosphonate therapy is associated with altered cortical composition and reduced fracture resistance. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2017;114(33):8722-8727. doi: https://doi.org/10.1073/pnas.1704460114Rizzoli R, Åkesson K, Bouxsein M, et al. Subtrochanteric fractures after long-term treatment with bisphosphonates: a European Society on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis, and International Osteoporosis Foundation Working Group Report. Osteoporos. Int. 2010;22(2):373-390. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-010-1453-5Rizzoli R, Åkesson K, Bouxsein M, et al. Subtrochanteric fractures after long-term treatment with bisphosphonates: a European Society on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis, and International Osteoporosis Foundation Working Group Report. Osteoporos. Int. 2010;22(2):373-390. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-010-1453-5Shane E, Burr D, Abrahamsen B, et al. Atypical Subtrochanteric and Diaphyseal Femoral Fractures: Second Report of a Task Force of the American Society for Bone and Mineral Research. J. Bone Miner. Res. 2014;29(1):1-23. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.1998Shane E, Burr D, Abrahamsen B, et al. Atypical Subtrochanteric and Diaphyseal Femoral Fractures: Second Report of a Task Force of the American Society for Bone and Mineral Research. J. Bone Miner. Res. 2014;29(1):1-23. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.1998Голубев Г.Ш. Атипичные переломы бедра при длительном лечении бисфосфонатами (критический обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2013. – Т.19. – №1. – С.113-123. [Golubev GS. Atypical fractures due to long treatment with bisphosphonates (critical review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2013;19(1):113-123. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2013--1-113-123Голубев Г.Ш. Атипичные переломы бедра при длительном лечении бисфосфонатами (критический обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2013. – Т.19. – №1. – С.113-123. [Golubev GS. Atypical fractures due to long treatment with bisphosphonates (critical review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2013;19(1):113-123. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2013--1-113-123Кочиш А.Ю., Головач И.Ю. К вопросу о риске атипичных переломов бедренной кости при длительном приеме бисфосфонатов // Травматология и ортопедия России. – 2013. – Т.19. – №1.– С. 123 – 126. [Kochish AYu, Golovach IYu. K voprosu o riske atipichnykh perelomov bedrennoy kosti pri dlitel’nom priyeme bisfosfonatov. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2013;19(1):123-126. (In Russ).]Кочиш А.Ю., Головач И.Ю. К вопросу о риске атипичных переломов бедренной кости при длительном приеме бисфосфонатов // Травматология и ортопедия России. – 2013. – Т.19. – №1.– С. 123 – 126. [Kochish AYu, Golovach IYu. K voprosu o riske atipichnykh perelomov bedrennoy kosti pri dlitel’nom priyeme bisfosfonatov. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2013;19(1):123-126. (In Russ).]Whyte MP. Atypical Femoral Fractures, Bisphosphonates, and Adult Hypophosphatasia. J. Bone Miner. Res. 2009;24(6):1132-1134. doi: https://doi.org/10.1359/jbmr.081253Whyte MP. Atypical Femoral Fractures, Bisphosphonates, and Adult Hypophosphatasia. J. Bone Miner. Res. 2009;24(6):1132-1134. doi: https://doi.org/10.1359/jbmr.081253Aspenberg P. Denosumab and atypical femoral fractures. Acta Orthop. 2013;85(1):1-1. doi: https://doi.org/10.3109/17453674.2013.859423Aspenberg P. Denosumab and atypical femoral fractures. Acta Orthop. 2013;85(1):1-1. doi: https://doi.org/10.3109/17453674.2013.859423Dell RM, Adams AL, Greene DF, et al. Incidence of atypical nontraumatic diaphyseal fractures of the femur. J. Bone Miner. Res. 2012;27(12):2544-2550. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.1719Dell RM, Adams AL, Greene DF, et al. Incidence of atypical nontraumatic diaphyseal fractures of the femur. J. Bone Miner. Res. 2012;27(12):2544-2550. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.1719

The authors declare that there are no conflicts of interest present.