porozendoОстеопороз и остеопатииOsteoporosis and Bone Diseases2072-26802311-0716Endocrinology Research Centre10.14341/osteo12716porozendo-12716Research ArticleОригинальное исследованиеOriginal studyПолипрагмазия у пожилых пациентов с синдромом паденийPolypharmacy in elderly patients with fallshttps://orcid.org/0000-0002-3066-4866ХовасоваН. О.KhovasovaN. O.

Ховасова Наталья Олеговна, к.м.н., доцент. e-library SPIN: 7387-7710

Кафедра болезней старенияЛаборатория заболеваний костно-мышечной системы

г. Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16

Natalia O. Khovasova, PhD, associate Professor. e-library SPIN: 7387-7710

Department of diseases of agingLaboratory of the Musculoskeletal System Diseases

Moscow, First Leonova str., 16

natashahov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6253-621XНаумовА. В.NaumovA. V.

Наумов Антон Вячеславович, д.м.н., доцент, профессор. e-library SPIN: 4763-9738

Кафедра болезней старенияЛаборатория заболеваний костно-мышечной системы

Москва

Anton V. Naumov, PhD, Professor. e-library SPIN: 4763-9738

Department of diseases of agingLaboratory of the Musculoskeletal System Diseases

nanton78@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4193-688XТкачеваО. Н.TkachevaO. N.

Ткачева Ольга Николаевна, д.м.н., профессор. e-library SPIN: 6129-5809

Москва

Olga N. Tkacheva, PhD, Professor. e-library SPIN: 6129-5809

ton@rgnkc.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7891-6850ДудинскаяЕ. Н.DudinskayaE. N.

Дудинская Екатерина Наильевна, к.м.н. e-library SPIN: 4985-6315

Кафедра болезней старенияЛаборатория возрастных метаболических и эндокринных нарушений

Москва

Ekaterina N. Dudinskaya, PhD. e-library SPIN: 4985-6315

Department of diseases of agingLaboratory of Age-related Metabolic Endocrine Disorders

katharina.gin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6040-1090МорозВ. И.MorozV. I.

Мороз Виктория Ивановна. e-library SPIN: 9739-6940

Кафедра болезней старенияЛаборатория заболеваний костно-мышечной системы

Москва

Victoriya I. Moroz. e-library SPIN: 9739-6940

Department of diseases of agingLaboratory of the Musculoskeletal System Diseases

vikulya-moroz@yandex.ruФДПО РНИМУ им. Пирогова; РГНКЦРоссияThe Pirogov Russian National Research Medical University; Russian Gerontology Clinical Research CenterRussian FederationФДПО РНИМУ им. ПироговаРоссияThe Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation2021240820212411018Copyright © Ховасова Н.О., Наумов А.В., Ткачева О.Н., Дудинская Е.Н., Мороз В.И., 20212021Ховасова Н.О., Наумов А.В., Ткачева О.Н., Дудинская Е.Н., Мороз В.И.Khovasova N.O., Naumov A.V., Tkacheva O.N., Dudinskaya E.N., Moroz V.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.osteo-endojournals.ru/jour/article/view/12716Обоснование

Обоснование. Падения в пожилом возрасте — многофакторный синдром. Одним из модифицируемых факторов является полипрагмазия. Для обоснованной коррекции полипрагмазии в гериатрии используются STOPP/START-критерии.

Цель

Цель. Оценка распространенности полипрагмазии, анализ и коррекция фармакотерапии с помощью STOPP/ START-критериев у пациентов с падениями.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 655 госпитализированных в гериатрическое отделение пациентов старше 60 лет, которые были разделены на две группы. 1 группа (n=332, 50,7%) — пациенты с 1 и более падений за год, 2 группа (n=323, 49,3%) — пациенты без падений. Выполнен анализ получаемой терапии до госпитализации. После чего на основании показаний, противопоказаний, STOPP/START-критериев у пациентов с синдромом падений проводилась коррекция лекарственной терапии.

Результаты

Результаты. На амбулаторном этапе пациенты 1 группы принимали 4,5±2,18 препарата, пациенты 2 группы — 4,3±2,6. Полипрагмазия диагностирована у 150 (45,2%) пациентов с падениями и у 122 (37,8%) пациентов без падений. Пациенты с падениями достоверно чаще (р<0,05) получали снотворные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однофакторный анализ продемонстрировал, что падения ассоциированы с приемом НПВП (отношение шансов (ОШ) 2,15; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,38–3,35; р=0,001) и снотворных препаратов (ОШ 2,03; 95% ДИ 1,02–4,02; р=0,047). У пациентов с падениями проведены аудит и коррекция лекарственной терапии: у 108 (32,5%) пациентов количество назначенных препаратов было уменьшено, у 165 (49,7%) — увеличено, а у 59 (17,8%) — не изменилось. Пациентам с падениями чаще были назначены статины, противодементные препараты, антиконвульсанты и антидепрессанты как компоненты обезболивающей терапии при хроническом болевом синдроме, препараты хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата для лечения остеоартрита, препараты кальция и антирезорбтивная терапия у пациентов с остеопорозом, противоанемические препараты. Всем пациентам был назначен витамин D. Реже назначались антиагреганты, дигоксин, снотворные препараты, ноотропы, НПВП. Отдельно были проанализированы STOPP/START-критерии и их частота у пациентов с синдромом падений. Всего выявлен 141 случай потенциально не рекомендованных, но назначенных лекарственных препаратов. Наиболее часто STOPP-критерии касались назначения НПВП (n=53, 37,6%) и ацетилсалициловой кислоты (n=62, 44%). Также было выявлено 458 случаев потенциально рекомендованных, но не назначенных лекарственных препаратов. Наиболее часто START-критерии касались неназначения витамина D и статинов.

Заключение

Заключение. Почти половина пожилых пациентов с синдромом падений имеют полипрагмазию. Эти пациенты чаще принимают снотворные препараты и НПВП. При аудите догоспитальной лекарственной терапии STOPP-критерии наиболее часто касались назначения НПВП и ацетилсалициловой кислоты, а START-критерии выявили отсутствие назначения витамина D и статинов.

Background

Background: Falls in elderly–a multifactorial syndrome. One of the modifiable factors is polypharmacy. STOPP/START criteria are used for correction of polypharmacy in geriatrics.

Aim

Aim: Assessment of the prevalence of polypharmacy, analysis and correction of pharmacotherapy using STOPP/START criteria in patients with falls.

Materials and methods

Materials and methods: The study included 655 patients hospitalized in the geriatric department over 60 years of age, who were divided into two groups. Group 1 (n=332, 50.7%)–patients with 1 or more falls, group 2 (n=323,49.3%)–patients without falls. The analysis of the received therapy before hospitalization was performed. After that, based on the indications, contraindications and STOPP/START criteria, drug therapy was corrected in patients with falls.

Results

Results: Patients of group 1 took 4.5±2.18 drugs, group 2–4.3±2.6. Polypharmacy was diagnosed in 150 (45.2%) patients with falls and in 122 (37.8%) patients without falls. Patients with falls were more likely to receive sleeping pills, NSAIDs. Univariate analysis showed that falls were associated with NSAIDs (OR 2.15, 95% CI 1.38–3.35, p=0.001) and sleeping pills (OR 2.03, 95% CI 1.02–4.02, p=0.047). An audit and correction of therapy was performed: in 108 (32.5%) patients the number of prescribed drugs was reduced. Patients with falls were prescribed statins, antidementia drugs, anticonvulsants and antidepressants as components of therapy for chronic pain syndrome, chondroitin sulfate and glucosamine sulfate for the treatment of osteoarthritis, calcium and antiresorbtive therapy, antianemic drugs, vitamin D. Antiplatelet agents, digoxin, sleeping pills and NSAIDs were less frequently prescribed. STOPP/START criteria and their frequency in patients with falls were analyzed. 141 cases of potentially non-recommended but prescribed medications were identified. STOPP criteria were for the administration of NSAIDs (n=53, 37.6%) and acetylsalicylic acid (n=62, 44%). There were 458 cases of potentially recommended but not prescribed medications. The most common START criteria were not for the administration of vitamin D and statins.

Conclusion

Conclusion. Half of elderly patients with falls have polypharmacy. These patients are more likely to take sleeping pills and NSAIDs. STOPP criteria most often concerned the appointment of NSAIDs and acetylsalicylic acid, and the START criteria revealed the absence of the appointment of vitamin D and statins.

паденияполипрагмазиягериатрический синдромSTOPP/START-критерииfallspolypharmacygeriatric syndromeSTOPP/START criteriaИсследование было выполнено в рамках Государственного задания «Оптимизация диагностики и ведения сочетанных заболеваний опорно-двигательного аппарата у пациентов пожилого и старческого возраста с целью сохранения автономности».ReferencesКлинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста», 2020. [Интернет]. Доступно по ссылке: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/600_2Klinicheskie rekomendatsii «Padeniya u patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta», 2020. (In Russ.). [Internet]. Available from: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/600_2Jokanovic N, Tan ECK, Dooley MJ, et al. Prevalence and Factors Associated With Polypharmacy in Long-Term Care Facilities: A Systematic Review. J Am Med Dir Assoc. 2015;16(6):535.e1-535.e12. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2015.03.003Jokanovic N, Tan ECK, Dooley MJ, et al. Prevalence and Factors Associated With Polypharmacy in Long-Term Care Facilities: A Systematic Review. J Am Med Dir Assoc. 2015;16(6):535.e1-535.e12. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2015.03.003Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., и др. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. — 2020. — №1. — С. 11-46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46Tkacheva ON, Kotovskaya YV, Runikhina NK, et al. Clinical guidelines on frailty. Russ J Geriatr Med. 2020;128(1):11-46. (In Russ.) https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46Dhalwani NN, Fahami R, Sathanapally H, et al. Association between polypharmacy and falls in older adults: a longitudinal study from England. BMJ Open. 2017;7(10):e016358. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016358Dhalwani NN, Fahami R, Sathanapally H, et al. Association between polypharmacy and falls in older adults: a longitudinal study from England. BMJ Open. 2017;7(10):e016358. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016358Maher RL, Hanlon J, Hajjar ER. Clinical consequences of polypharmacy in elderly. Expert Opin Drug Saf. 2014;13(1):57-65. https://doi.org/10.1517/14740338.2013.827660Maher RL, Hanlon J, Hajjar ER. Clinical consequences of polypharmacy in elderly. Expert Opin Drug Saf. 2014;13(1):57-65. https://doi.org/10.1517/14740338.2013.827660Hein C, Forgues A, Piau A, Sommet A, et al. Impact of polypharmacy on occurrence of delirium in elderly emergency patients. J Am Med Dir Assoc. 2014;15(11):850.e11-15. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2014.08.012Hein C, Forgues A, Piau A, Sommet A, et al. Impact of polypharmacy on occurrence of delirium in elderly emergency patients. J Am Med Dir Assoc. 2014;15(11):850.e11-15. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2014.08.012Lapeyre-Mestre M, de Castro AMR, Bareille M-P, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug-related hepatic damage in France and Spain: analysis from national spontaneous reporting systems. Fundam Clin Pharmacol. 2006;20(4):391-395. https://doi.org/10.1111/j.1472-8206.2006.00416.xLapeyre-Mestre M, de Castro AMR, Bareille M-P, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug-related hepatic damage in France and Spain: analysis from national spontaneous reporting systems. Fundam Clin Pharmacol. 2006;20(4):391-395. https://doi.org/10.1111/j.1472-8206.2006.00416.xLeelakanok N, Holcombe AL, Lund BC, et al. Association between polypharmacy and death: A systematic review and meta-analysis. J Am Pharm Assoc. 2017;57(6):729-738. https://doi.org/10.1016/j.japh.2017.06.002Leelakanok N, Holcombe AL, Lund BC, et al. Association between polypharmacy and death: A systematic review and meta-analysis. J Am Pharm Assoc. 2017;57(6):729-738. https://doi.org/10.1016/j.japh.2017.06.002O’Mahony D, O’Sullivan D, Byrne S, et al. STOPP/ START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2014;44(2):213-218. https://doi.org/10.1093/ageing/afu145O’Mahony D, O’Sullivan D, Byrne S, et al. STOPP/ START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2014;44(2):213-218. https://doi.org/10.1093/ageing/afu145O’Mahony D. STOPP/START criteria for potentially inappropriate medications/potential prescribing omissions in older people: origin and progress. Expert Rev Clin Pharmacol. 2020;13(1):15-22. https://doi.org/10.1080/17512433.2020.1697676O’Mahony D. STOPP/START criteria for potentially inappropriate medications/potential prescribing omissions in older people: origin and progress. Expert Rev Clin Pharmacol. 2020;13(1):15-22. https://doi.org/10.1080/17512433.2020.1697676Zia A, Kamaruzzaman SB, Tan MP. Polypharmacy and falls in older people: Balancing evidence-based medicine against falls risk. Postgrad Med. 2015;127(3):330-337. https://doi.org/10.1080/00325481.2014.996112Zia A, Kamaruzzaman SB, Tan MP. Polypharmacy and falls in older people: Balancing evidence-based medicine against falls risk. Postgrad Med. 2015;127(3):330-337. https://doi.org/10.1080/00325481.2014.996112von Heideken Wågert P, Gustafson Y, Kallin K, et al. Falls in very old people: The population-based Umeå 85+ Study in Sweden. Arch Gerontol Geriatr. 2009;49(3):390-396. https://doi.org/10.1016/j.archger.2008.12.005von Heideken Wågert P, Gustafson Y, Kallin K, et al. Falls in very old people: The population-based Umeå 85+ Study in Sweden. Arch Gerontol Geriatr. 2009;49(3):390-396. https://doi.org/10.1016/j.archger.2008.12.005Hubbard RE, Peel NM, Scott IA, et al. Polypharmacy among inpatients aged 70 years or older in Australia. Med J Aust. 2015;202(7):373-377. https://doi.org/10.5694/mja13.00172.Hubbard RE, Peel NM, Scott IA, et al. Polypharmacy among inpatients aged 70 years or older in Australia. Med J Aust. 2015;202(7):373-377. https://doi.org/10.5694/mja13.00172.Unutmaz GD, Soysal P, Tuven B, Isik AT. Costs of medication in older patients: Before and after comprehensive geriatric assessment. Clin Interv Aging. 2018. https://doi.org/10.2147/CIA.S159966Unutmaz GD, Soysal P, Tuven B, Isik AT. Costs of medication in older patients: Before and after comprehensive geriatric assessment. Clin Interv Aging. 2018. https://doi.org/10.2147/CIA.S159966Lawlor DA, Patel R, Ebrahim S. Association between falls in elderly women and chronic diseases and drug use: cross sectional study. BMJ. 2003;327(7417):712-717. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7417.712Lawlor DA, Patel R, Ebrahim S. Association between falls in elderly women and chronic diseases and drug use: cross sectional study. BMJ. 2003;327(7417):712-717. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7417.712Zia A, Kamaruzzaman SB, Tan MP. The consumption of two or more fall risk-increasing drugs rather than polypharmacy is associated with falls. Geriatr Gerontol Int. 2017;17(3):463-470. https://doi.org/10.1111/ggi.12741Zia A, Kamaruzzaman SB, Tan MP. The consumption of two or more fall risk-increasing drugs rather than polypharmacy is associated with falls. Geriatr Gerontol Int. 2017;17(3):463-470. https://doi.org/10.1111/ggi.12741Wong H, Heuberger R, Logomarsino J, Hewlings S. Associations between alcohol use, polypharmacy and falls in older adults. Nurs Older People. 2016;28(1):30-36. https://doi.org/10.7748/nop.28.1.30.s22Wong H, Heuberger R, Logomarsino J, Hewlings S. Associations between alcohol use, polypharmacy and falls in older adults. Nurs Older People. 2016;28(1):30-36. https://doi.org/10.7748/nop.28.1.30.s22Helgadóttir B, Laflamme L, Monárrez-Espino J, Möller J. Medication and fall injury in the elderly population; do individual demographics, health status and lifestyle matter? BMC Geriatr. 2014;14(1):92. https://doi.org/10.1186/1471-2318-14-92Helgadóttir B, Laflamme L, Monárrez-Espino J, Möller J. Medication and fall injury in the elderly population; do individual demographics, health status and lifestyle matter? BMC Geriatr. 2014;14(1):92. https://doi.org/10.1186/1471-2318-14-92Tinetti ME, Han L, Lee DSH, et al. Antihypertensive Medications and Serious Fall Injuries in a Nationally Representative Sample of Older Adults. JAMA Intern Med. 2014;174(4):588. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.14764Tinetti ME, Han L, Lee DSH, et al. Antihypertensive Medications and Serious Fall Injuries in a Nationally Representative Sample of Older Adults. JAMA Intern Med. 2014;174(4):588. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.14764Johnell K, Jonasdottir Bergman G, Fastbom J, et al. Psychotropic drugs and the risk of fall injuries, hospitalisations and mortality among older adults. Int J Geriatr Psychiatry. 2017;32(4):414-420. https://doi.org/10.1002/gps.4483Johnell K, Jonasdottir Bergman G, Fastbom J, et al. Psychotropic drugs and the risk of fall injuries, hospitalisations and mortality among older adults. Int J Geriatr Psychiatry. 2017;32(4):414-420. https://doi.org/10.1002/gps.4483

The authors declare that there are no conflicts of interest present.