porozendoОстеопороз и остеопатииOsteoporosis and Bone Diseases2072-26802311-0716Endocrinology Research Centre10.14341/osteo12962porozendo-12962Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL GUIDELINESСоздание служб профилактики повторных переломов — ключ к снижению заболеваемости остеопорозными переломамиFracture liaison services creation is the key to decrease fragility fractures morbidityhttps://orcid.org/0000-0002-2466-7120КочишА. Ю.KochishA. Yu.

Кочиш Александр Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной и учебной работе

Санкт-Петербург, 194257, ул. Академика Байкова, д. 8

Researcher ID: В-5731-2016

SCOPUS Author ID: 6601979614

eLibrary SPIN: 7522-8250

 

Alexander Yu. Kochish, MD, PhD, professor, deputy director for scientific and educational work

St. Petersburg, Academica Baykova Str., 8, 194257

Researcher ID: В-5731-2016

SCOPUS Author ID: 6601979614

eLibrary SPIN: 7522-8250

 

 

 

 

Auk1959@mail.ruСаакянС. Г.SahakyanS. G.

Саакян Саркис Григорьевич

Арташат, Араратская область, 0701, ул. Арама Хачатряна, д. 116

Sarkis G. Sahakyan

Artashat

sarkis6929@hotmail.comФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава РоссииРоссияVreden National Medical Research Centre of Traumatology and OrthopaedicsRussian FederationАрташатский медицинский центрАрменияArtashat Medical CentreArmenia202213012023254410Copyright © Кочиш А.Ю., Саакян С.Г., 20232023Кочиш А.Ю., Саакян С.Г.Kochish A.Y., Sahakyan S.G.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.osteo-endojournals.ru/jour/article/view/12962Обоснование

Обоснование. Остеопорозные переломы (ОП) определяют основную тяжесть медицинских и социальных последствий остеопороза. Профилактика ОП предполагает предупреждение повторных переломов, для чего создаются специальные службы, принципы и эффективность работы которых требуют совершенствования и дополнительного изучения.

Цель

Цель. Осветить посредством анализа профильных научных публикаций и собственного клинического материала ключевую роль служб профилактики повторных переломов для снижения заболеваемости остеопорозными переломами.

Материалы и методы

Материалы и методы. Клинический материал собран на базе Медицинского центра г. Арташат, Республика Армения. В исследование вошли 2332 пациента в возрасте от 50 до 97 лет: 1656 женщин и 676 мужчин с характерными ОП костей конечностей. В 1-ю группу вошли 765 пострадавших, у которых в 2011–2013 гг. антиостеопорозная фармакотерапия (АФ) назначалась на основании известных рентгенологических методик. Во 2-й группе у 1567 пациентов в 2014–2017 гг. АФ назначали с использованием электронного калькулятора FRAX. В двух клинических группах сравнивали доли пациентов, получивших и не получивших назначение АФ, а также доли пострадавших, у которых были зарегистрированы повторные малоэнергетические переломы. Был также проведен анализ научных публикаций за последние 20 лет по проблеме предотвращения повторных ОП и о роли специальных служб профилактики повторных переломов (СППП).

Результаты

Результаты. Сравнительный анализ показал, что во 2-й клинической группе доля пациентов, получивших назначение АФ с использованием калькулятора FRAX, достоверно (p<0,05) возросла на 16,6%, а доля пострадавших с повторными ОП достоверно (p<0,05) снизилась на 6,5% (или в 1,17 раза) по сравнению с 1-й группой. Анализ профильных научных публикаций подтвердил высокую эффективность работы СППП и их важную роль в снижении заболеваемости ОП в целом.

Заключение

Заключение. Использование калькулятора FRAX для назначения профильным пациентам АФ позволило достоверно (Р<0,05) повысить на 16,6% долю тех, кому она назначалась, что привело к достоверному (Р<0,05) снижению на 6,5% доли пострадавших с повторными малоэнергетическими переломами. Анализ профильных научных публикаций и собственного клинического материала подтвердил ключевую роль СППП для снижения распространенности ОП.

Background

Background. Fragility fractures (FF) determine main severity of medical and social consequences of osteoporosis. FF prophylaxis considers to prevent repeated fractures. For this reason special services are being created. Their principles and effectiveness require improvement and additional study.

Aim

Aim. Тo highlight key role of Fracture Liaison Services (FLS) for reducing incidence of FF by means of scientific publications and own material analysis.

Materials and methods

Materials and methods. Clinical material was collected at the Artashat Medical Center (Republic of Armenia). Study included 2,332 patients aged 50–97 years, including 1,656 women (71%) and 676 men (29%) with typical FF of limb bones. First group included 765 patients treated in 2011–2013, for whom anti-osteoporotic pharmacotherapy (AP) was prescribed due to known X-ray techniques. In second group of 1567 patients the AP was prescribed based on electronic FRAX calculator in 2014–2017. Proportions of patients in two clinical groups with and without AP were compares along with proportions who had repeated low-energy bone fractures. Moreover, past 20 years scientific publications analysis dedicated to prevention of FF and role of FLS was carried out.

Results

Results. Comparative analysis revealed that patients proportion with prescribed AF based on use of FRAX calculator in second clinical group, significantly (p<0.05) increased by 16.6%, while patients proportion with repeated FF significantly (p<0.05) decreased by 6.5% (or 1.17 times) in relation to first group. Analysis of publications has shown high efficiency of FLS and their important role in reducing incidence of FF in general.

Conclusion

Conclusion. Use of FRAX calculator for AP prescription allowed to achieve significant (p<0.05) increase by 16.6% in proportion with prescribed specific AP, which led to significant (p<0.05) decrease of patient proportion (6.5%) with repeated low-energy fractures. Analysis of scientific publications and own material confirmed key role of FLS for reducing the incidence of FF.

остеопорозные переломыслужба профилактики повторных переломовкалькулятор FRAXпрофилактика повторных остеопорозных переломовfragility fracturesFracture Liaison ServiceFRAXsecondary prevention of fragility fracturesReferencesЛесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю., и др. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. — 2018. — Т. 24. — №1. — С. 155–168. doi: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-155-168Lesnyak OM, Baranova IA, Belova KY, et al. Osteoporosis in Russian Federation: epidemiology, socio-medical and economical aspects (review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(1):155-168. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-155-168Остеопороз. Руководство для врачей / Под ред. Лесняк О.М. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 464 с.Osteoporoz. Rukovodstvo dlya vrachey. Ed by Lesnyak OM. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. 464 p. (In Russ.).Johnell O, Kanis JA. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2006;17(12):1726-1733. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-006-0172-4Johnell O, Kanis JA. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2006;17(12):1726-1733. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-006-0172-4Papaioannou A, Kennedy CC, Ioannidis G, et al. The osteoporosis care gap in men with fragility fractures: the Canadian Multicentre Osteoporosis Study. Osteoporos Int. 2008;19(4):581-587. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-007-0483-0.Papaioannou A, Kennedy CC, Ioannidis G, et al. The osteoporosis care gap in men with fragility fractures: the Canadian Multicentre Osteoporosis Study. Osteoporos Int. 2008;19(4):581-587. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-007-0483-0.Кочиш А.Ю., Лесняк О.М., Иванов С.Н., Силиди И.Ю. Первый опыт организации в Санкт-Петербурге вторичной профилактики повторных остеопоротических переломов костей в рамках программы «Прометей» Российской ассоциации по остеопорозу // Фарматека. — 2014. — №s5-14(283). — С. 12-17.Kochish AYu, Lesnyak OM, Ivanov SN, Silidi IYu. First experience of organization of secondary prevention of repeated osteoporotic fractures within the «Prometheus» programme of Russian association on osteoporosis in Saint Petersburg. Farmateka. 2014;s5-14(283):12-17. (In Russ.).Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. — М.: Бином. Лаборатория Знаний; 2003.Mikhailov EE, Benevolenskaya LI. Rukovodstvo po osteoporozu. Moscow: Binom. Laboratoriya Znaniy; 2003. (In Russ.).Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone. 2004;35(2):375-382. doi: https://doi.org/10.1016/j.bone.2004.03.024Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone. 2004;35(2):375-382. doi: https://doi.org/10.1016/j.bone.2004.03.024Cooper MS, Palmer AJ, Seibel MJ. Cost-effectiveness of the Concord Minimal Trauma Fracture Liaison service, a prospective, controlled fracture prevention study. Osteoporos Int. 2012;23(1):97-107. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-011-1802-zCooper MS, Palmer AJ, Seibel MJ. Cost-effectiveness of the Concord Minimal Trauma Fracture Liaison service, a prospective, controlled fracture prevention study. Osteoporos Int. 2012;23(1):97-107. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-011-1802-zMcLellan AR, Wolowacz SE, Zimovetz EA, et al. Fracture liaison services for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture: a cost-effectiveness evaluation based on data collected over 8 years of service provision. Osteoporos Int. 2011;22(7):2083-2098. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-011-1534-0.McLellan AR, Wolowacz SE, Zimovetz EA, et al. Fracture liaison services for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture: a cost-effectiveness evaluation based on data collected over 8 years of service provision. Osteoporos Int. 2011;22(7):2083-2098. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-011-1534-0.Schousboe JT, Fink HA, Taylor BC, et al. Association between self-reported prior wrist fractures and risk of subsequent hip and radiographic vertebral fractures in older women: a prospective study. J Bone Miner Res. 2005;20(1):100-106. doi: https://doi.org/10.1359/JBMR.041025.Schousboe JT, Fink HA, Taylor BC, et al. Association between self-reported prior wrist fractures and risk of subsequent hip and radiographic vertebral fractures in older women: a prospective study. J Bone Miner Res. 2005;20(1):100-106. doi: https://doi.org/10.1359/JBMR.041025.Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000;15(4):721-739. doi: https://doi.org/10.1359/jbmr.2000.15.4.721Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000;15(4):721-739. doi: https://doi.org/10.1359/jbmr.2000.15.4.721Center JR, Bliuc D, Nguyen TV, Eisman JA. Risk of subsequent fracture after low-trauma fracture in men and women. JAMA. 2007;297(4):387-394. doi: https://doi.org/10.1001/jama.297.4.387Center JR, Bliuc D, Nguyen TV, Eisman JA. Risk of subsequent fracture after low-trauma fracture in men and women. JAMA. 2007;297(4):387-394. doi: https://doi.org/10.1001/jama.297.4.387Кочиш А.Ю., Лесняк О.М. Профилактика повторных переломов костей у пациентов с остеопорозом. В кн.: Остеопороз: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. — С. 446-462.Kochish AYu, Lesnyak OM Profilaktika povtornykh perelomov kostey u patsientov s osteoporozom. In: Osteoporoz: rukovodstvo dlia vrachei. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. P. 446-462. (In Russ.).Белова К.Ю., Дегтярев А.А., Белов М.В., и др. Система профилактики повторных переломов: первые итоги пилотной программы в рамках проекта «Прометей» в городе Ярославль // Остеопороз и остеопатии. — 2014. — Т. 17. — №2. — С. 3-6. doi: https://doi.org/10.14341/osteo201423-6Belova KYu, Degtyarev AA, Belov MV, et al. Refracture prevention system: first results of a pilot program within the project «Prometheus» in Yaroslavl. Osteoporosis and Bone Diseases. 2014;17(2):3-6. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/osteo201423-6Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Проблемы эндокринологии. — 2017. — Т. 63. — №6. — C. 392-426. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/probl2017636392-426.Mel’nichenko GA, Belaya ZhE, Rozhinskaya LYa, et al. Russian federal clinical guidelines on the diagnostics, treatment, and prevention of osteoporosis. Problems of Endocrinology. 2017;63(6):392-426. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/probl2017636392-426.Белова К.Ю., Ершова О.Б. Использование цикла Plan-Do-Study-Act (PDSA) в совершенствовании работы службы профилактики повторных переломов // Остеопороз и остеопатии. — 2019. — Т. 22. — №2. — С. 4-13. doi: https://doi.org/10.14341/osteo10272Belova KY, Ershova OB. The use of Plan-Do-Study-Act (PDSA) cycle in perfection of fracture liaison service work. Osteoporosis and Bone Diseases. 2019;22(2):4-13. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/osteo10272McLellan AR, Gallacher SJ, Fraser M, McQuillian C. The fracture liaison service: success of a program for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2003;14(12):1028-1034. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-003-1507-z.McLellan AR, Gallacher SJ, Fraser M, McQuillian C. The fracture liaison service: success of a program for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2003;14(12):1028-1034. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-003-1507-z.Кочиш А.Ю., Саакян С.Г., Беленький И.Г. Сравнительная оценка частоты назначения специфической фармакотерапии пациентам с остеопорозными переломами костей на основании разных диагностических критериев // Современные проблемы науки и образования. — 2021. — №3. — С. 157. doi: https://doi.org/10.17513/spno.30938Kochish AY, Saakyan SG, Belenkiy IG. Comparative evaluation of the frequency of prescription of pharmacotherapy to patients with osteoporotic fractures based on different diagnostic criteria. Modern Probl Sci Educ. 2021;(3):157. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.17513/spno.30938Tingart MJ, Apreleva M, von Stechow D, et al. The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br. 2003;85-B(4):611-617. doi: https://doi.org/10.1302/0301-620X.85B4.12843Tingart MJ, Apreleva M, von Stechow D, et al. The cortical thickness of the proximal humeral diaphysis predicts bone mineral density of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br. 2003;85-B(4):611-617. doi: https://doi.org/10.1302/0301-620X.85B4.12843Barnett E, Nordin BEC. The radiological diagnosis of osteoporosis: A new approach. Clin Radiol. 1960;11(3):166-174. doi: https://doi.org/10.1016/S0009-9260(60)80012-8Barnett E, Nordin BEC. The radiological diagnosis of osteoporosis: A new approach. Clin Radiol. 1960;11(3):166-174. doi: https://doi.org/10.1016/S0009-9260(60)80012-8Secondary Fracture Prevention. Ed. by Seibel MJ, Mitchell PJ. Elsevier; 2019. 195 p.Secondary Fracture Prevention. Ed. by Seibel MJ, Mitchell PJ. Elsevier; 2019. 195 p.Ganda K, Schaffer A, Pearson S, Seibel MJ. Compliance and persistence to oral bisphosphonate therapy following initiation within a secondary fracture prevention program: a randomised controlled trial of specialist vs. non-specialist management. Osteoporos Int. 2014;25(4):1345-1355. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-013-2610-4Ganda K, Schaffer A, Pearson S, Seibel MJ. Compliance and persistence to oral bisphosphonate therapy following initiation within a secondary fracture prevention program: a randomised controlled trial of specialist vs. non-specialist management. Osteoporos Int. 2014;25(4):1345-1355. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-013-2610-4Van der Kallen J, Giles M, Cooper K, et al. A fracture prevention service reduces further fractures two years after incident minimal trauma fracture. Int J Rheum Dis. 2014;17(2):195-203. doi: https://doi.org/10.1111/1756-185X.12101Van der Kallen J, Giles M, Cooper K, et al. A fracture prevention service reduces further fractures two years after incident minimal trauma fracture. Int J Rheum Dis. 2014;17(2):195-203. doi: https://doi.org/10.1111/1756-185X.12101Nakayama A, Major G, Holliday E, et al. Evidence of effectiveness of a fracture liaison service to reduce the re-fracture rate. Osteoporos Int. 2016;27(3):873-879. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-015-3443-0Nakayama A, Major G, Holliday E, et al. Evidence of effectiveness of a fracture liaison service to reduce the re-fracture rate. Osteoporos Int. 2016;27(3):873-879. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-015-3443-0Lih A, Nandapalan H, Kim M, et al. Targeted intervention reduces refracture rates in patients with incident non-vertebral osteoporotic fractures: a 4-year prospective controlled study. Osteoporos Int. 2011;22(3):849-858. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-010-1477-xLih A, Nandapalan H, Kim M, et al. Targeted intervention reduces refracture rates in patients with incident non-vertebral osteoporotic fractures: a 4-year prospective controlled study. Osteoporos Int. 2011;22(3):849-858. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-010-1477-xMarsh D, Akesson K, Beaton DE, et al. Coordinator-based systems for secondary prevention in fragility fracture patients. Osteoporos Int. 2011;22(7):2051-2065. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-011-1642-xMarsh D, Akesson K, Beaton DE, et al. Coordinator-based systems for secondary prevention in fragility fracture patients. Osteoporos Int. 2011;22(7):2051-2065. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-011-1642-xLems WF, Dreinhöfer KE, Bischoff-Ferrari H, et al. EULAR/EFORT recommendations for management of patients older than 50 years with a fragility fracture and prevention of subsequent fractures. Ann Rheum Dis. 2017;76(5):802-810. doi: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210289.Lems WF, Dreinhöfer KE, Bischoff-Ferrari H, et al. EULAR/EFORT recommendations for management of patients older than 50 years with a fragility fracture and prevention of subsequent fractures. Ann Rheum Dis. 2017;76(5):802-810. doi: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210289.Кочиш А.Ю., Лесняк О.М., Беленький И.Г., и др. Комментарии к рекомендациям EULAR/EFORT по лечению пациентов старше 50 лет с низкоэнергетическими переломами и профилактике у них повторных переломов // Гений ортопедии. — 2019. — Т. 25. — №1. — С. 6-14. doi: https://doi.org/10.18019/1028-4427-2019-25-1-6-14Kochish AY, Lesnyak ОM, Belenkiy IG, et al. Comments to EULAR/EFORT recommendations for management of patients older than 50 years with a fragility fracture and prevention of subsequent fractures. Genij Ortop. 2019;25(1):6-14. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.18019/1028-4427-2019-25-1-6-14Shepstone L, Lenaghan E, Cooper C, et al. Screening in the community to reduce fractures in older women (SCOOP): a randomised controlled trial. Lancet. 2018;391(10122):741-747. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32640-5Shepstone L, Lenaghan E, Cooper C, et al. Screening in the community to reduce fractures in older women (SCOOP): a randomised controlled trial. Lancet. 2018;391(10122):741-747. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32640-5McCloskey E, Johansson H, Harvey NC, et al. Management of patients with high baseline hip fracture risk by FRAX reduces hip fractures-a post hoc analysis of the SCOOP study. J Bone Miner Res. 2018;33(6):1020-1026. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.3411McCloskey E, Johansson H, Harvey NC, et al. Management of patients with high baseline hip fracture risk by FRAX reduces hip fractures-a post hoc analysis of the SCOOP study. J Bone Miner Res. 2018;33(6):1020-1026. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.3411Мазуров В.И., Лесняк О.М., Белова К.Ю., и др. Алгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медико-санитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция Экспертного совета Российской ассоциации по остеопорозу // Профилактическая медицина. — 2019. — Т. 22. — №1. — С. 57-65. doi: https://doi.org/10.17116/profmed20192201157Mazurov VI, Lesnyak OM, Belova KYu, et al. Algorithm for selection of drug for osteoporosis treatment in primary care and in organization of provision with medicinal products of citizens eligible for state social assistance. Review of the literature and position of Russian association on osteoporosis expert council. Practical medicine. 2019;22(1):57-65. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.17116/profmed20192201157Gittoes N, McLellan AR, Cooper A, et al. Effective secondary prevention of fragility fractures: Clinical standards for fracture liaison services. Camerton: National Osteoporosis Society; 2015.Gittoes N, McLellan AR, Cooper A, et al. Effective secondary prevention of fragility fractures: Clinical standards for fracture liaison services. Camerton: National Osteoporosis Society; 2015.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.