Егоров Василий Иванович, к.м.н.
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Vasiliy I. Egorov, PhD
49 Butlerova street, 420012, Kazan
Самигуллин Александр Абузарович
Alexandr A. Samigullin
Kazan
Представленный обзор посвящен клиническому значению остеопении у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию (ПДР). Показано, что нарушения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) широко распространены среди больных, которым предстоит ПДР (40–50% остеопения, 20–30% остеопороз) и резко прогрессируют после операции, особенно в первый год. Предоперационная остеопения является независимым фактором риска развития послеоперационного панкреатического свища (ПОПС) — одного из наиболее тяжелых осложнений данной операции. Кроме того, выделен синдром остеосаркопении (сочетание остеопении и саркопении), который ассоциируется с ухудшением общей и безрецидивной выживаемости. Ключевым патогенетическим звеном является послеоперационная панкреатическая экзокринная недостаточность (ПЭН), приводящая к мальабсорбции жирорастворимых витаминов (особенно D и K), кальция и других нутриентов, критических для костного метаболизма. Немаловажную роль играют хроническое системное воспаление и анатомические изменения после резекции. Для профилактики и лечения метаболической болезни костей краеугольным камнем признана пожизненная заместительная ферментная терапия поджелудочной железы (ЗФТП) в сочетании с суплементацией витамином D и кальцием в индивидуально подобранных, часто повышенных дозах. Рекомендуется систематический скрининг МПКТ с использованием DXA или данных КТ, начиная с предоперационного периода. При диагностированном остеопорозе показана фармакотерапия (бисфосфонаты, деносумаб, анаболические препараты). Оптимальное ведение требует мультидисциплинарного подхода, включающего долгосрочное наблюдение, коррекцию нутритивного статуса и модификацию образа жизни.
This review examines the clinical significance of osteopenia in patients undergoing pancreaticoduodenectomy (PD). It highlights that disturbances in bone mineral density (BMD) are highly prevalent among PD candidates (40-50% osteopenia, 20-30% osteoporosis) and progress dramatically after surgery, especially within the first year. Preoperative osteopenia is an independent risk factor for postoperative pancreatic fistula (POPF) – one of the most severe complications. Furthermore, the syndrome of osteosarcopenia (combined osteopenia and sarcopenia) is associated with worse overall and recurrence-free survival.
The key pathogenetic mechanism is postoperative pancreatic exocrine insufficiency (PEI), leading to malabsorption of fat-soluble vitamins (especially D and K), calcium, and other nutrients critical for bone metabolism. Chronic systemic inflammation and anatomical changes post-resection also play significant roles.
For the prevention and treatment of metabolic bone disease, lifelong pancreatic enzyme replacement therapy (PERT) is considered the cornerstone, combined with supplementation of vitamin D and calcium at individually tailored, often higher doses. Systematic BMD screening using DXA or CT data, starting from the preoperative period, is recommended. Pharmacological therapy (bisphosphonates, denosumab, anabolic agents) is indicated for diagnosed osteoporosis. Optimal management requires a multidisciplinary approach, including long-term follow-up, nutritional status correction, and lifestyle modification.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.