porozendoОстеопороз и остеопатииOsteoporosis and Bone Diseases2072-26802311-0716Endocrinology Research Centre10.14341/osteo2011319-23porozendo-4054Research ArticleСтатьиArticlesКОСТНАЯ МАССА И КОСТНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМKOSTNAYa MASSA I KOSTNYY METABOLIZM U DETEY S YuVENIL'NYM IDIOPATIChESKIM ARTRITOMKOSTIKM. M.

k.m.n., dotsent kafedry gospital'noy pediatrii

-MNUSKINAM. M.

zaveduyushchaya kliniko-diagnosticheskoy laboratoriey

-MAKAROVAI N

vrach klinicheskoy laboratornoy diagnostiki

-KUZ'MINAD. A.

k.m.n., dotsent kafedry terapevticheskoy stomatologii

-ShchEPLYaGINAL. A.

professor, d.m.n., zav. laboratoriey ekologii i profilakticheskoy pediatrii

-LARIONOVAV. I.

d.m.n., professor, nauchnyy rukovoditel' laboratorii s gruppoy ekogenetiki molekulyarnoy diagnostiki

-201115122011143№3 (2011)1923Copyright © KOSTIK M.M., MNUSKINA M.M., MAKAROVA I.N., KUZ'MINA D.A., ShchEPLYaGINA L.A., LARIONOVA V.I., 20112011KOSTIK M.M., MNUSKINA M.M., MAKAROVA I.N., KUZ'MINA D.A., ShchEPLYaGINA L.A., LARIONOVA V.I.KOSTIK M.M., MNUSKINA M.M., MAKAROVA I.N., KUZ'MINA D.A., ShchEPLYaGINA L.A., LARIONOVA V.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.osteo-endojournals.ru/jour/article/view/4054

Исследование посвящено изучению состояния минеральной плотности кости (МПК) и костного метаболизма у детей с ювенильным идиопатическим артритом, связи нарушений костного метаболизма и формирования кости со степенью воспалительной активности, характером течения ювенильного артрита и проводимой терапией у 198 детей. Низкая МПК по отношению к хронологическому возрасту определялась при помощи двуэнергетической рентгеновской абсорбциометриии поясничного отдела позвоночника L 1-L 4 (денситометр Ноlogic QDR 4500С, оснащённый педиатрической референсной базой) при Z-sсоrе<-2 SDу 36 детей (18,2%), 18 девочек (15,5%) и 18 мальчиков (21,9%). Девочки с низкой МПК принимали глюкокортикоиды (ГК) в 66,7% случаев, тогда как девочки с нормальной МПК в 26,5% случаев (р=0,002). Девочки с низкой МПК имели более низкие рост и вес, более ранний возраст дебюта и более высокие клинические и лабораторные показатели активности артрита. У девочек с низкой МПК более высокий уровень остеокальцина, тенденция к низкому уровню паратиреоидного гормона по сравнению с девочками без нарушений минерализации. У детей, получавших ГК, выявлены стереотипные изменения в виде достоверно более низких параметров минерализации, общего и ионизированного Са у мальчиков и достоверно более низких ВМС, BMD, BMDZ-score, Са общий, неорганический фосфор и общая щелочная фосфатаза у девочек. У пациентов с системным вариантом артрита выявлены более низкие параметры минерализации и темпы костного метаболизма по сравнению с пациентами с олигоартикулярным и полиартикулярным вариантами ЮИА. Независимыми предикторами снижения костной массы явились возраст дебюта (р<0,0001), продолжительность заболевания (р<0,0001), уровень гемоглобина (р=0,004), общего кальция (р=0,024), а2-глобулинов (р=0,046). Независимыми предикторами низкой МПК по отношению к хронологическому возрасту явились врачебная оценка по шкале ВАШ (р=0,024), СРБ (р=0,04), неорганический фосфор (р=0,05). Применение системных ГК повышало риск снижения МПК по отношению к хронологическому возрасту у пациентов с ЮИА (ОШ=1,96, 95%ДИ=0,76-5,05). Повышенный риск низкой МПК по отношению к хронологическому возрасту отмечался у детей с полиартикулярным (ОШ=2,53, 95%ДИ=0,66-9,65) и системным вариантами ЮИА (ОШ=3,16, 95%ДИ=0,73-13,76). Показатели воспалительной активности оказывают негативное влияние на темпы костного метаболизма, линейный рост и, соответственно, показатели минерализации скелета. Выявлена гетерогенность нарушений минерализации среди мальчиков и девочек, связанная с влиянием большего числа факторов.

This study describes bone metabolism in children withjuvenile idiopathic arthritis (JIA), association between disturbances of bone metabolism with inflammatory activity, juvenile arthritis disease course and therapy in 198 children. Low bone mineral density (BMD) for chronological age was detected by dual-energy X-ray absorptiometry of lumbar spine L1-L4 (densitometer Hologic QDR 4500C, with pediatric reference database) than Z -score < -2 SD in 36 children (18,2%), in 18 girls (15,5%) and in 18 boys (21,9%). Girls with low BMD received glucocorticoids (GCS) in 66,7 % cases, and girls with normal BMD received it in 26,5% cases (р=0,002). Girls with low BMD had lower height, weight, earlier age of disease onset and higher clinical and laboratory parameters of arthritis activity. Girls with low BMD had higher osteocalcin and tendency to decreased parathyroid hormone levels compared to the girls with normal BMD. Children who received GCS had specific stereotypic changes: boys had significantly lower bone mineral density and total Ca and girls had significantly lower bone mineral content and BMD (g/cm2 and Z-score), total Са, non-organic phosphate and total alkaline phosphatase activity. Patients with systemic arthritis had significantly lower mineralization and bone metabolism turnover compared to children with oligoarticular and polyarticular JIA subtypes. Independent predictors of skeletal mineralization were age onset f JIA (р<0,0001), duration of the disease (p<0,0001), hemoglobin level (р=0,004), total calcium level (р=0,024), a2-globulins level (р=0,046). Independent predictors of low BMD were physician’s assessment VAS (р=0,024), C-reactive protein (р=0,04), inorganic phosphate (р=0,05). Systemic glucocorticoids exposure elevated the risk of low BMD for chronological age realization in JIA patients (OR=1,96, 95%CI=0,76-5,05). Enhanced risk of low BMD was in polyarthicular (OR=2,53, 95%CI=0,66-9,65) and systemic JIA (OR=3,16, 95%CI=0,73-13,76). Thus, parameters of inflammation have negative influence on bone metabolism velocity, linear growth and accordingly bone mineralization. Described factors explain heterogeneity of mineralization disorders.

ювенильный идиопатический артритминеральная плотность костимаркеры костного метаболизмаjuvenile idiopathic arthritisbone mineral densitymarkers of bone metabolismReferencesBumham JM, Shults J, Dubner SE, Sembhi H, Zemel BS, Leonard MB. Bone Density, Structure, and Strenth in Juvenile Idiopathic Arthritis. Importance of Disease severity and Muscle Deficits. Arthritis Rheum.-2008.-Vol.58(8).-p.2518-27Bumham JM, Shults J, Dubner SE, Sembhi H, Zemel BS, Leonard MB. Bone Density, Structure, and Strenth in Juvenile Idiopathic Arthritis. Importance of Disease severity and Muscle Deficits. Arthritis Rheum.-2008.-Vol.58(8).-p.2518-27Lien G, Flat0 B, Haugen M, Vinje O, S0rskaar D, Dale K, Johnston V, Egeland T, F0rre 0. Frequency of osteopenia in adolescents with early-onset juvenile idiopathic arthritis: a long-term outcome study of one hundred five patients. Arthritis Rheum.-2003.-Vol. 48(8).- p.2214-23.Lien G, Flat0 B, Haugen M, Vinje O, S0rskaar D, Dale K, Johnston V, Egeland T, F0rre 0. Frequency of osteopenia in adolescents with early-onset juvenile idiopathic arthritis: a long-term outcome study of one hundred five patients. Arthritis Rheum.-2003.-Vol. 48(8).- p.2214-23.Celiker R, Bal S, Bakkaloglu A, Ozaydin E, Coskun T, Cetin A, Dinner F. Factors playing a role in the development of decreased bone mineral density in juvenile chronic arthritis. Rheumatol Int.-2003.-Vol.23(3).-p.127-9.Celiker R, Bal S, Bakkaloglu A, Ozaydin E, Coskun T, Cetin A, Dinner F. Factors playing a role in the development of decreased bone mineral density in juvenile chronic arthritis. Rheumatol Int.-2003.-Vol.23(3).-p.127-9.Caparbo VF, Prada F, Silva CAA, Regio PL, Pereira RMR. Serum from children with polyarticular juvenile idiopathic arthritis (pJIA) inhibits differentiation, mineralization and may increase apoptosis of human osteoblasts “in vitro”. Clin Rheumatol.-2009.-Vol.28(1).-p.71-7Caparbo VF, Prada F, Silva CAA, Regio PL, Pereira RMR. Serum from children with polyarticular juvenile idiopathic arthritis (pJIA) inhibits differentiation, mineralization and may increase apoptosis of human osteoblasts “in vitro”. Clin Rheumatol.-2009.-Vol.28(1).-p.71-7Spelling P, Bonfa E, Caparbo V.F, Pereira R.M.R. Osteoprotegerin/RANKL system imbalance in active polyarticular-onset juvenile idiopathic arthritis: a bone damage biomarker? Scand J Rheumatol.-2008.-Vol.37(6).-p.439-44Spelling P, Bonfa E, Caparbo V.F, Pereira R.M.R. Osteoprotegerin/RANKL system imbalance in active polyarticular-onset juvenile idiopathic arthritis: a bone damage biomarker? Scand J Rheumatol.-2008.-Vol.37(6).-p.439-44Valta H, Lahdenne P, Jalanko H, Aalto K, Mäkitie O. Bone health and growth in glucocorticoid-treated patients with juvenile idiopathic arthritis. J Rheumatol.-2007.-Vol.34(4).-p.831-6.Valta H, Lahdenne P, Jalanko H, Aalto K, Mäkitie O. Bone health and growth in glucocorticoid-treated patients with juvenile idiopathic arthritis. J Rheumatol.-2007.-Vol.34(4).-p.831-6.Cohran VC, Griffiths M, Heubi JE. Bone Mineral Density in Children Exposed to Chronic Glucocorticoid Therapy. Clin Pediatr (Phila).-2008.-Vol.47(5).-p.469-475Cohran VC, Griffiths M, Heubi JE. Bone Mineral Density in Children Exposed to Chronic Glucocorticoid Therapy. Clin Pediatr (Phila).-2008.-Vol.47(5).-p.469-475Aggarwal P, Aggarwal A, Gupta S, Misra R. Osteopenia is common in adult male patients with active juvenile idiopathic arthritis. J Rheumatol.-2006.-Vol. 33(8).-p.1642-5.Aggarwal P, Aggarwal A, Gupta S, Misra R. Osteopenia is common in adult male patients with active juvenile idiopathic arthritis. J Rheumatol.-2006.-Vol. 33(8).-p.1642-5.Haugen M, Lien G, Flat0 B, Kvammen J, Vinje O, S0rskaar D, F0rre 0. Young Adults with Juvenile Arthritis in Remission Attain Normal Peak Bone Mass at the Lumbar Spine and Forearm. Arthritis Rheum.-2000.-Vol.43(7).-p.1504-10Haugen M, Lien G, Flat0 B, Kvammen J, Vinje O, S0rskaar D, F0rre 0. Young Adults with Juvenile Arthritis in Remission Attain Normal Peak Bone Mass at the Lumbar Spine and Forearm. Arthritis Rheum.-2000.-Vol.43(7).-p.1504-10Cimaz R. Osteoporosis in childhood rheumatic diseases: prevention and therapy. Best Pract Res Clin Rheumatol.-2002.-Vol. 16(3).-p.397-409.Cimaz R. Osteoporosis in childhood rheumatic diseases: prevention and therapy. Best Pract Res Clin Rheumatol.-2002.-Vol. 16(3).-p.397-409.Lien G, Selvaag AM, Flat0 B, Haugen M, Vinje O, S0rskaar D, Dale K, Egeland T, F0rre 0. A two-year prospective controlled study of bone mass and bone turnover in children with early juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum.- 2005.-Vol.52(3).-p.833-40.Lien G, Selvaag AM, Flat0 B, Haugen M, Vinje O, S0rskaar D, Dale K, Egeland T, F0rre 0. A two-year prospective controlled study of bone mass and bone turnover in children with early juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum.- 2005.-Vol.52(3).-p.833-40.Dubner SE, Shults J, Leonard MB, Zemel BS, Sembhi H, Burnham JM. Assessment of Spine Bone Mineral Density in Juvenile Idiopathic Arthritis: Impact of Scan Projection. J Clin Densitom.-2008.-Vol.11(2).-p.302-8Dubner SE, Shults J, Leonard MB, Zemel BS, Sembhi H, Burnham JM. Assessment of Spine Bone Mineral Density in Juvenile Idiopathic Arthritis: Impact of Scan Projection. J Clin Densitom.-2008.-Vol.11(2).-p.302-8Garnero P, Delmas PD. Noninvasive techniques for assessing skeletal changes in inflammatory arthritis: bone biomarkers. Curr Opin Rheumatol.-2004.-Vol.16.-p.428-34Garnero P, Delmas PD. Noninvasive techniques for assessing skeletal changes in inflammatory arthritis: bone biomarkers. Curr Opin Rheumatol.-2004.-Vol.16.-p.428-34

The authors declare that there are no conflicts of interest present.