д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета, заведующий Московским городским центром эндопротезирования костей и суставов
MD, PhD, professor
врач траматолог-ортопед
MD
заведующая патологоанатомическим отделением
MD
MD resident
Обоснование: Остеоартрозом коленного сустава (гонартрозом) страдают 6% взрослых людей. В части случаев методом выбора лечения является эндопротезирование коленного сустава. Этиология остеоартроза во многом остается неясной, но вопрос вовлечения в патологический процесс субхондральной кости не вызывает сомнений. Одной из причин, вызывающих болевой синдром после эндопротезирования коленного сустава и ведущих к асептическому расшатыванию, могут быть изменения структуры бедренной и большеберцовой костей.
Цель: изучение особенностей изменений мыщелков большеберцовой кости при остеоартрозе и определение возможного влияния этих изменений на развитие нестабильности эндопротеза коленного сустава.
Методы: С декабря 2014 г. по февраль 2016 г. обследованы 56 пациентов, которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава. Средний возраст пациентов составил 63 года (от 55 до 78 лет). Женщин было 52 (93 %), мужчин – 4 (7 %). Проводилось гистологическое исследование резецированных мыщелков большеберцовой кости с целью выявления костной патологии.
Результаты: Микроскопически обнаруживались изменения, характерные для проявления остеоартроза. Во всех случаях в губчатом веществе кости обнаружена картина, характерная для остеопороза. У 15 женщин в ходе специальных методов исследования недекальцинированной кости установлена явная гистологическая картина остеомаляции.
Заключение: Исследование субхондральной кости у этих больных позволяет сделать вывод, что эндопротез коленного сустава имплантируется в заведомо ослабленную кость, что может привести к неблагоприятным последствиям. Для улучшения отдаленных результатов оперативного лечения в периоперационном периоде целесообразно проведение медикаментнозной коррекции патологии костной ткани.
Background: 6% of adults suffer from knee joint osteoarthritis. In some cases, the method of choice of treatment is knee arthroplasty. The etiology of osteoarthritis remains largely unclear, but the question of involving the subchondral bone in the pathological process is beyond doubt. One of the causes of pain and other adverse effects after knee replacement may be subchondral bone pathology of the femur and tibia.
Aims: To study the changes in the condyles of the tibia in osteoarthritis and to determine the possible impact of these changes on the development of instability of the knee joint endoprosthesis.
Methods: From December 2014 to February 2016, 56 patients were examined. They underwent total arthroplasty of the knee joint. The average age of the patients was 63 years (from 55 to 78 years). Women were 52 (93%), men - 4 (7%). A histological examination of the resected tibial condyles was carried out to reveal bone pathology.
Results: Typical changes for osteoarthritis were found microscopically. In all cases the signs of osteoporosis were present. A clear histological picture of osteomalacia in the non-calcinated bone was found in 15 women.
Conclusions: Having studied the subchondral bone in these patients we can conclude that the knee endoprosthesis is implanted into a weakened bone, which can lead to adverse effects. To improve the long-term results of surgical treatment, medical correction of bone tissue pathology in the perioperative period is suggested.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.