porozendoОстеопороз и остеопатииOsteoporosis and Bone Diseases2072-26802311-0716Endocrinology Research Centre10.14341/osteo20173114-120porozendo-9593Research ArticleКлинический случай (или краткое сообщение)Case reportГлюкокортикоидный остеопороз: представление и обсуждение новых клинических рекомендаций Американского колледжа ревматологовGlucocorticoid-induced osteoporosis: presentation and comments on the new American College of Rheumatology guidelineshttps://orcid.org/0000-0003-4739-4302ТоропцоваНаталья ВладимировнаToroptsovaNatalia V.

доктор медицинских наук, заведующий лабораторией остеопороза

MD, PhD, head of osteoporosis laboratory

torop@irramn.ru<p>ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой</p>Россия<p>Research Institute of Rheumatology named after V.A. Nasonova</p>Russian Federation201724042018203114120Copyright &#x00A9; Торопцова Н.В., 20172017Торопцова Н.В.Toroptsova N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.osteo-endojournals.ru/jour/article/view/9593

В статье представлен обзор с обсуждением клинических рекомендаций Американского колледжа ревматологов 2017 года по профилактике и лечению глюкокортикоидного остеопороза. Особенностью данной редакции рекомендаций является то, что в них представлены градации риска переломов не только у людей старше 40 лет, основанные на измерении минеральной плотности костей, подсчета 10-летней вероятности переломов по FRAX и наличию в анамнезе остеопоротических переломов, но и у лиц моложе 40 лет. В зависимости от уровня риска предложены рекомендации по инициации и длительности лечения в различных возрастных группах, также у детей с 4-х летнего возраста, у лиц после трансплантации органов и пациентов старше 30 лет, получающих очень высокие дозы глюкокортикоидов. Препаратами первого выбора эксперты называют пероральные бисфосфонаты, назначение которых предпочтительнее с учетом безопасности, стоимости и отсутствия доказательств по преимуществу других антиостеопоротических лекарственных средств для профилактики остеопоротических переломов. При непереносимости пероральных бисфосфонатов дана последовательность перехода на другие противоостеопоротические препараты. Рассматриваются вопросы применимости данных рекомендаций в отечественной врачебной практике.

The article presents a review of the clinical guidelines of 2017 American College of Rheumatology for prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. The guidelines i contain fracture risk gradation not only for people over 40 years , based on the measurement of bone mineral density, 10-year probability of fractures by FRAX and prior osteoporotic fractures, but also for people under 40 years. The guidelines present , recommendations for initial and follow-up treatment for prevention of glucocorticoid-induced osteoporosis according the level of risk of fractures in different age groups of adults, and in children from 4 years of age, in patients with organ transplant and patients older than 30 years, receiving very high-dose of glucocorticoids . Oral bisphosphonates were recommended as first line treatment due to safety, cost, and because of lack of evidence for superior antifracture benefits from other OP medications. Oral bisohosphonates could be switched to another medication in case of intolerance. The issues of applicability of these recommendations in national clinical practice are being discussed.

глюкокортикоидный остеопорозFRAXлечение остеопорозариск переломовклинические рекомендацииosteoporosisglucocorticoidfracturepractice guidelinecommentReferencesvan Staa TP, Leufkens HGM, Abenhaim L, et al. Oral corticosteroids and fracture risk: relationship to daily and cumulative doses. Rheumatology (Oxford). 2000;39(12):1383-1389. doi: 10.1093/rheumatology/39.12.1383van Staa TP, Leufkens HGM, Abenhaim L, et al. Oral corticosteroids and fracture risk: relationship to daily and cumulative doses. Rheumatology (Oxford). 2000;39(12):1383-1389. doi: 10.1093/rheumatology/39.12.1383van Staa TP, Geusens P, Pols HA, et al. A simple score for estimating the long-term risk of fracture in patients using oral glucocorticoids. QJM. 2005;98(3):191-198. doi: 10.1093/qjmed/hci029van Staa TP, Geusens P, Pols HA, et al. A simple score for estimating the long-term risk of fracture in patients using oral glucocorticoids. QJM. 2005;98(3):191-198. doi: 10.1093/qjmed/hci029Curtis JR, Westfall AO, Allison JJ, et al. Longitudinal patterns in the prevention of osteoporosis in glucocorticoid-treated patients. Arthritis Rheum. 2005;52(8):2485-2494. doi: 10.1002/art.21194Curtis JR, Westfall AO, Allison JJ, et al. Longitudinal patterns in the prevention of osteoporosis in glucocorticoid-treated patients. Arthritis Rheum. 2005;52(8):2485-2494. doi: 10.1002/art.21194Баранова И.А., Ершова О.Б., Анаев Э.Х., и др. Анализ оказания консультативной медицинской помощи пациентам с глюкокортикоидным остеопорозом или риском его развития по данным анкетирования пациентов (исследование ГЛЮКОСТ). // Терапевтический архив. – 2015. – Т. 87. – №5. – С. 58-64. [Baranova IA, Ershova OB, Anaev EK, et al. Analysis of the state-of-the-art of consulting medical care to patients with glucocorticoid-induced osteoporosis or its risk according to the data of a questionnaire survey (GLUCOST study). Ter Arkh.2015;87(5):58-64. (In Russ.)] doi: 10.17116/terarkh201587558-64Баранова И.А., Ершова О.Б., Анаев Э.Х., и др. Анализ оказания консультативной медицинской помощи пациентам с глюкокортикоидным остеопорозом или риском его развития по данным анкетирования пациентов (исследование ГЛЮКОСТ). // Терапевтический архив. – 2015. – Т. 87. – №5. – С. 58-64. [Baranova IA, Ershova OB, Anaev EK, et al. Analysis of the state-of-the-art of consulting medical care to patients with glucocorticoid-induced osteoporosis or its risk according to the data of a questionnaire survey (GLUCOST study). Ter Arkh.2015;87(5):58-64. (In Russ.)] doi: 10.17116/terarkh201587558-64Buckley L, Guyatt G, Fink HA, et al. 2017 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis Rheumatol. 2017;69(8):1521-1537. doi: 10.1002/art.40137Buckley L, Guyatt G, Fink HA, et al. 2017 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis Rheumatol. 2017;69(8):1521-1537. doi: 10.1002/art.40137Dawson-Hughes B, Tosteson AN, Melton LJ, 3rd, et al. Implications of absolute fracture risk assessment for osteoporosis practice guidelines in the USA. Osteoporos Int. 2008;19(4):449-458. doi: 10.1007/s00198-008-0559-5Dawson-Hughes B, Tosteson AN, Melton LJ, 3rd, et al. Implications of absolute fracture risk assessment for osteoporosis practice guidelines in the USA. Osteoporos Int. 2008;19(4):449-458. doi: 10.1007/s00198-008-0559-5Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV. Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int. 2011;22(3):809-816. doi: 10.1007/s00198-010-1524-7Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV. Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int. 2011;22(3):809-816. doi: 10.1007/s00198-010-1524-7Баранова И.А., Торопцова Н.В., Лесняк О.М. Основные положения клинических рекомендаций «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше». // Остеопороз и остеопатии. – 2014. – Т. 17. – №3. – C. 34-37. [Baranova IA, Toroptsova NV, Lesnyak OM. The Main Provisions of the Guidelines «Diagnosis, Prevention and Treatment of Glucocorticoid Osteoporosis in Men and Women 18 Years and Older». Osteoporosis and bone diseases. 2014;17(3):34-37. (In Russ.)] doi: 10.14341/osteo2014334-37Баранова И.А., Торопцова Н.В., Лесняк О.М. Основные положения клинических рекомендаций «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше». // Остеопороз и остеопатии. – 2014. – Т. 17. – №3. – C. 34-37. [Baranova IA, Toroptsova NV, Lesnyak OM. The Main Provisions of the Guidelines «Diagnosis, Prevention and Treatment of Glucocorticoid Osteoporosis in Men and Women 18 Years and Older». Osteoporosis and bone diseases. 2014;17(3):34-37. (In Russ.)] doi: 10.14341/osteo2014334-37Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бордакова Е.В., и др. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция среди взрослого населения и у пациентов с остеопорозом. В кн.: Рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу. / Под ред. Лесняк О.М. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. [Belaya ZE, Belova KY, Bordakova EV, et al. Profilaktika, diagnostika i lechenie defitsita vitamina D i kal'tsiya sredi vzroslogo naseleniya i u patsientov s osteoporozom. In: Lesnyak OM, editor. Rekomendatsii Rossiyskoy assotsiatsii po osteoporozu. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (In Russ.)]Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бордакова Е.В., и др. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция среди взрослого населения и у пациентов с остеопорозом. В кн.: Рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу. / Под ред. Лесняк О.М. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. [Belaya ZE, Belova KY, Bordakova EV, et al. Profilaktika, diagnostika i lechenie defitsita vitamina D i kal'tsiya sredi vzroslogo naseleniya i u patsientov s osteoporozom. In: Lesnyak OM, editor. Rekomendatsii Rossiyskoy assotsiatsii po osteoporozu. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (In Russ.)]Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, et al. Development and use of FRAX in osteoporosis. Osteoporos Int. 2010;21 Suppl 2:S407-413. doi: 10.1007/s00198-010-1253-yKanis JA, McCloskey EV, Johansson H, et al. Development and use of FRAX in osteoporosis. Osteoporos Int. 2010;21 Suppl 2:S407-413. doi: 10.1007/s00198-010-1253-yde Nijs RN, Jacobs JW, Algra A, et al. Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis with active vitamin D3 analogues: a review with meta-analysis of randomized controlled trials including organ transplantation studies. Osteoporos Int. 2004;15(8):589-602. doi: 10.1007/s00198-004-1614-5de Nijs RN, Jacobs JW, Algra A, et al. Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis with active vitamin D3 analogues: a review with meta-analysis of randomized controlled trials including organ transplantation studies. Osteoporos Int. 2004;15(8):589-602. doi: 10.1007/s00198-004-1614-5Amiche MA, Albaum JM, Tadrous M, et al. Efficacy of osteoporosis pharmacotherapies in preventing fracture among oral glucocorticoid users: a network meta-analysis. Osteoporos Int. 2016;27(6):1989-1998. doi: 10.1007/s00198-015-3476-4Amiche MA, Albaum JM, Tadrous M, et al. Efficacy of osteoporosis pharmacotherapies in preventing fracture among oral glucocorticoid users: a network meta-analysis. Osteoporos Int. 2016;27(6):1989-1998. doi: 10.1007/s00198-015-3476-4

The authors declare that there are no conflicts of interest present.