porozendoОстеопороз и остеопатииOsteoporosis and Bone Diseases2072-26802311-0716Endocrinology Research Centre10.14341/osteo20173108-113porozendo-9607Research ArticleКлинический случай (или краткое сообщение)Case reportРоль прицельной тонкоигольной аспирационной биопсии со смывом на паратгормон в топической диагностике интратиреоидных парааденом при первичном гиперпаратиреозеRole of parathyroid hormone measurement in fine-needle aspiration biopsy washout in diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidismhttps://orcid.org/0000-0001-7098-4584БельцевичДмитрий ГермановичBeltsevichDmitry G.

д.м.н.

MD, PhD

belts67@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3911-6636ВоскобойниковВалерий ВитальевичVoskoboynikovValeriy V.

к.м.н.

MD, PhD

vall_nat@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4789-7559КлычеваГозель МусаевнаKlychevaCamila M.

клинический ординатор

MD

camila.klycheva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1857-5083РосляковаАнна АлександровнаRoslyakovaAnna A.

клинический аспирант

MD

aroslyakova12@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6418-7060ЛадыгинаДарья ОлеговнаLadyginaDaria O.

к.м.н.

MD, PhD

ladygina.do@gmail.com<p>ФГБУ &laquo;Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии&raquo; Минздрава России</p>Россия<p>Endocrinology Research Centre</p>Russian Federation<p>ФГБУ &laquo;Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами президента Российской Федерации&raquo;</p>Россия<p>Central Clinical Hospital of the Management Affair of President Russian Federation</p>Russian Federation201724042018203108113Copyright &#x00A9; Бельцевич Д.Г., Воскобойников В.В., Клычева Г.М., Рослякова А.А., Ладыгина Д.О., 20172017Бельцевич Д.Г., Воскобойников В.В., Клычева Г.М., Рослякова А.А., Ладыгина Д.О.Beltsevich D.G., Voskoboynikov V.V., Klycheva C.M., Roslyakova A.A., Ladygina D.O.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.osteo-endojournals.ru/jour/article/view/9607

Сложности в топической диагностике первичного гиперпартиреоза в ряде случае обусловлены вариабельностью расположения околощитовидных желез. Наиболее часто верхние околощитовидные железы обнаруживаются по заднемедиальной поверхности правой и левой долей щитовидной железы (верхняя треть доли), хотя встречаются и на уровне бифуркации общей сонной артерии, за глоткой и пищеводом, и интратиреоидно (1%). Расположение нижних околощитовидных желез более вариабельно: по боковой или задней поверхности, или ниже нижнего полюса щитовидной железы на расстоянии 0,2–1,5 см, в рогах тимуса, в переднем или заднем средостении, интратиреоидно (1–2%). Это объясняется сложным и продолжительным характером миграции зачатка из III–IV жаберного кармана в ходе эмбриогенеза. Топическая диагностика при первичном гиперпаратиреозе опирается на данные УЗИ органов шеи, сцинтиграфии с технетрилом, мультиспиральной компьтерной томографии органов шеи и средостения. При сочетании многоузлового зоба и интратиреоидного расположения околощитовидной железы могут возникнуть дополнительные сложности в верификации различных узлов (узлы щитовидной железы или околощитовидные железы). В настоящей статье обсуждается два клинических случая интратиреоидного расположения околощитовидных желез. Показан алгоритм топического подтверждения диагноза. Определение уровня паратгормона в пунктате из подозрительных образований, которые могут представлять собой интратиреоидные околощитовидные железы или узлы щитовидной железы, поможет избежать диагностических ошибок.

In this article, we discuss difficulties in parathyroid localization modalities in diagnosis of primary hyperparathyroidism. Most often, superior parathyroid glands are located on the posteromedial surface of the right and left lobes of the thyroid gland, however, they also could be found at the carotid bifurcation, behind pharynx and esophagus, as well as inside thyroid gland. Location of the inferior parathyroid glands is more variable: on the side or back surface, or below the lower pole of the thyroid gland, as well as in thymus, posterior or anterior mediastinum, or inside thyroid. Localization modalities of primary hyperparathyroidism are based on neck ultrasonography, scintigraphy with sestamibi, computed tomography of neck and mediastinum. In cases with combination of multinodal goitre and an intrathyroid location of the parathyroid gland, there might be additional difficulties in verification of various patterns (thyroid nodules or parathyroid glands). In this article, we present two clinical cases of intrathyroid location of parathyroid glands. The algorithm of parathyroid adenoma localization is shown. Determination of PTH level in washing liquid after fine-needle aspiration biopsy from necessary punctures of the nodule formations, which can be either intrathyroid parathyroid glands or thyroid nodules, can also help to avoid diagnostic mistakes.

первичный гиперпаратиреозПГПТпункционная тонкоигольная аспирационная биопсияТАБинтратиреоидная парааденомапаратгормонПТГPrimary hyperparathyroidismPHPTfine-needle aspiration biopsyPTH-FNABintrathyroidal parathyroid glandparathyroid hormonePTHcase reportReferencesAACE/AAES Task Force on Primary Hyperparathyroidism. The American Association of Clinical Endocrinologists and the American Association of Endocrine Surgeons position statement on the diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. Endocr Pract. 2005;11(1):49-54. doi: 10.4158/EP.11.1.49AACE/AAES Task Force on Primary Hyperparathyroidism. The American Association of Clinical Endocrinologists and the American Association of Endocrine Surgeons position statement on the diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. Endocr Pract. 2005;11(1):49-54. doi: 10.4158/EP.11.1.49Kumar HKVS, Patnaik SK. Incidence of parathyroid disorders in Indian adult male population: A 25-year follow -up study. Clin Endocrinol (Oxf). 2017;87(5):605-608. doi: 10.1111/cen.13395Kumar HKVS, Patnaik SK. Incidence of parathyroid disorders in Indian adult male population: A 25-year follow -up study. Clin Endocrinol (Oxf). 2017;87(5):605-608. doi: 10.1111/cen.13395Kluijfhout WP, Pasternak JD, Beninato T, et al. Diagnostic performance of computed tomography for parathyroid adenoma localization; a systematic review and meta-analysis. Eur J Radiol. 2017;88:117-128. doi: 10.1016/j.ejrad.2017.01.004Kluijfhout WP, Pasternak JD, Beninato T, et al. Diagnostic performance of computed tomography for parathyroid adenoma localization; a systematic review and meta-analysis. Eur J Radiol. 2017;88:117-128. doi: 10.1016/j.ejrad.2017.01.004Kluijfhout WP, Pasternak JD, Drake FT, et al. Use of PET tracers for parathyroid localization: a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2016;401(7):925-935. doi: 10.1007/s00423-016-1425-0Kluijfhout WP, Pasternak JD, Drake FT, et al. Use of PET tracers for parathyroid localization: a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2016;401(7):925-935. doi: 10.1007/s00423-016-1425-0Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., и др. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. // Проблемы эндокринологии. – 2016. – Т.62. – №6 – С. 40-77. [Dedov II, Melnichenko GA, Mokrysheva NG, et al. Primary hyperparathyroidism: the clinical picture, diagnostics, differential diagnostics, and methods of treatment. Problems of endocrinology. 2016;62(6):40-77. (In Russ).] doi: 10.14341/probl201662640-77Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., и др. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. // Проблемы эндокринологии. – 2016. – Т.62. – №6 – С. 40-77. [Dedov II, Melnichenko GA, Mokrysheva NG, et al. Primary hyperparathyroidism: the clinical picture, diagnostics, differential diagnostics, and methods of treatment. Problems of endocrinology. 2016;62(6):40-77. (In Russ).] doi: 10.14341/probl201662640-77Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT, et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA Surg. 2016;151(10):959-968. doi:10.1001/jamasurg.2016.2310Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT, et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA Surg. 2016;151(10):959-968. doi:10.1001/jamasurg.2016.2310Usmani S, Oteifa M, Abu Huda F, et al. Ectopic Intrathymic Parathyroid adenoma demonstrated on Tc-99m Sestamibi SPECT-CT. Gulf J Oncolog. 2016;1(21):61-3Usmani S, Oteifa M, Abu Huda F, et al. Ectopic Intrathymic Parathyroid adenoma demonstrated on Tc-99m Sestamibi SPECT-CT. Gulf J Oncolog. 2016;1(21):61-3Jacob S. Human Anatomy: A Clinically-Orientated Approach. Edinburgh: Elsevier; 2008. p.181-227.Jacob S. Human Anatomy: A Clinically-Orientated Approach. Edinburgh: Elsevier; 2008. p.181-227.Poiana C, Carsote M, Popescu A, et al. Primary hyperparathyroidism associated with cerebral meningiomas – three cases report. Acta Endo (Buc). 2007;3:81-92. doi: 10.4183/aeb.2007.81Poiana C, Carsote M, Popescu A, et al. Primary hyperparathyroidism associated with cerebral meningiomas – three cases report. Acta Endo (Buc). 2007;3:81-92. doi: 10.4183/aeb.2007.81Sagan D, Gozdziuk K. Surgical treatment of mediastinal parathyroid adenoma: rationale for intraoperative parathyroid hormone monitoring. Ann Thorac Surg. 2010;89(6):1750-1755. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.02.076Sagan D, Gozdziuk K. Surgical treatment of mediastinal parathyroid adenoma: rationale for intraoperative parathyroid hormone monitoring. Ann Thorac Surg. 2010;89(6):1750-1755. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.02.076Taillefer R, Boucher Y, Potvin C, et al. Detection and localization of parathyroid adenomas in patients with hyperparathyroidism using a single radionuclide imaging procedure with technetium-99m-sestamibi (double-phasestudy). J Nucl Med. 1992;33(10):1801-1807Taillefer R, Boucher Y, Potvin C, et al. Detection and localization of parathyroid adenomas in patients with hyperparathyroidism using a single radionuclide imaging procedure with technetium-99m-sestamibi (double-phasestudy). J Nucl Med. 1992;33(10):1801-1807Achour I, Charfi S, Chaabouni MA, et al. Parathyromatosis: An uncommon cause of recurrent hyperparathyroidism. Rev Med Interne. 2017;38(1):61-64. doi: 10.1016/j.revmed.2016.03.005. (in French).Achour I, Charfi S, Chaabouni MA, et al. Parathyromatosis: An uncommon cause of recurrent hyperparathyroidism. Rev Med Interne. 2017;38(1):61-64. doi: 10.1016/j.revmed.2016.03.005. (in French).Barczynski M, Golkowski F, Konturek A, et al. Technetium-99m-sestamibi subtraction scintigraphy vs ultrasonography combined with a rapid parathyroid hormone assay in parathyroid aspirates in preoperative localization of adenomas and in directing surgical approach. Clin Endocrinol (Oxf). 2006;65(1):106-113. doi: 10.1111/j.1365-2265.2006.02556.xBarczynski M, Golkowski F, Konturek A, et al. Technetium-99m-sestamibi subtraction scintigraphy vs ultrasonography combined with a rapid parathyroid hormone assay in parathyroid aspirates in preoperative localization of adenomas and in directing surgical approach. Clin Endocrinol (Oxf). 2006;65(1):106-113. doi: 10.1111/j.1365-2265.2006.02556.xКим И.В., Кузнецов С.Н., Кузнецов Н.С. Исследование паратгормона из смыва при пункционной биопсии околощитовидных железы как метод топической диагностики при первичном гиперпаратиреозе // Эндокринная хирургия. – 2014. – Т.8. – №2. – С. 14-19. [Kim I, Kuznetsov N, Kuznetsov S. Study of PTH-FNAB of the Parathyroid Glands as a Method of Topical Diagnosis in Primary Hyperparathyroidism. Endocrine surgery. 2014;8(2):14-19. (In Russ).] doi: 10.14341/serg2014214-19Ким И.В., Кузнецов С.Н., Кузнецов Н.С. Исследование паратгормона из смыва при пункционной биопсии околощитовидных железы как метод топической диагностики при первичном гиперпаратиреозе // Эндокринная хирургия. – 2014. – Т.8. – №2. – С. 14-19. [Kim I, Kuznetsov N, Kuznetsov S. Study of PTH-FNAB of the Parathyroid Glands as a Method of Topical Diagnosis in Primary Hyperparathyroidism. Endocrine surgery. 2014;8(2):14-19. (In Russ).] doi: 10.14341/serg2014214-19Erbil Y, Barbaros U, Salmaslioglu A, et al. Values of parathyroid assay for preoperative sonographically guided parathyroid aspirates for minimally invasive parathyroidectomy. J Clin Ultrasound. 2006;34(9):425-429. doi: 10.1002/jcu.20275Erbil Y, Barbaros U, Salmaslioglu A, et al. Values of parathyroid assay for preoperative sonographically guided parathyroid aspirates for minimally invasive parathyroidectomy. J Clin Ultrasound. 2006;34(9):425-429. doi: 10.1002/jcu.20275Erbil Y, Salmaslioglu A, Kabul E, et al. Use of preoperative parathyroid fine-needle aspiration and parathormone assay in the primary hyperparathyroidism with concomitant thyroid nodules. Am J Surg. 2007;193(6):665-671. doi: 10.1016/j.amjsurg.2006.09.038.Erbil Y, Salmaslioglu A, Kabul E, et al. Use of preoperative parathyroid fine-needle aspiration and parathormone assay in the primary hyperparathyroidism with concomitant thyroid nodules. Am J Surg. 2007;193(6):665-671. doi: 10.1016/j.amjsurg.2006.09.038.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.