porozendoОстеопороз и остеопатииOsteoporosis and Bone Diseases2072-26802311-0716Endocrinology Research Centre10.14341/osteo9771porozendo-9771Research ArticleОригинальное исследованиеOriginal studyПилотное исследование применения алгоритма прогнозирования 10-летнего абсолютного риска переломов с помощью калькулятора FRAX® в структуре производственной практики «помощник врача»Pilot study of 10-year absolute fracture risk assessment tool (FRAX®) introduction into the structure of undegraduate practical training "physician assistant” coursehttps://orcid.org/0000-0001-6216-2468ПоповАртем АнатольевичPopovArtem A.

д.м.н., профессор

MD, PhD, professor

Art_popov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2114-0419ТепляковаОльга ВячеславовнаTeplyakovaOlga V.

д.м.н., профессор

MD, PhD, professor

oteplyakova69@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0509-3328ВоронцоваАнна ВалерьевнаVorontsovaAnna V.

к.м.н., доцент

PhD, associate professor

a_valerevna@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3616-2365СарапуловаАнастасия ВикторовнаSarapulovaAnastasia V.

к.м.н., ассистент кафедры

MD, PhD

anastasya_pap@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6466-5560БогословскаяЛариса ВалерьевнаBogoslovskayaLarisa V.

старший преподаватель кафедры

MD

practice@usma.ru<p>ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России</p>Россия<p>Ural State Medical University</p>Russian Federation20180409201921449Copyright &#x00A9; Попов А.А., Теплякова О.В., Воронцова А.В., Сарапулова А.В., Богословская Л.В., 20182018Попов А.А., Теплякова О.В., Воронцова А.В., Сарапулова А.В., Богословская Л.В.Popov A.A., Teplyakova O.V., Vorontsova A.V., Sarapulova A.V., Bogoslovskaya L.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.osteo-endojournals.ru/jour/article/view/9771Обоснование

Обоснование: Недостаточный уровень профилактики и лечения переломов обусловлен низкой информированностью врачей первичного звена о современных принципах диагностики и лечения остеопороза (ОП). Российская версия онлайн калькулятора FRAX® для оценки индивидуального абсолютного 10-летнего риска переломов представляет собой доступный, удобный, наглядный и экономически эффективный инструмент для решения обсуждаемой проблемы.

Цель

Цель: пилотная оценка эффективности внедрения инструмента FRAX® в высшее медицинское образование в качестве модели, позволяющей студентам дополнить свои знания и умения, касающиеся диагностики ОП, а также в качестве инструмента для реализации проведения научно-исследовательской работы в ходе производственной практики.

Методы

Методы: в одномоментном пилотном исследовании в рамках текущей медицинской практики приняли участие 248 студентов 4 курса, допущенных к прохождению производственной практики «помощник врача стационара».

Результаты

Результаты: первично было получено 207 отчетов (отвечаемость – 83,4%), из них 45 отчетов (21,7%) были признаны негодными к анализу, т.к. значение индекса массы тела (ИМТ) было ошибочно принято студентами за 10-летний риск перелома. С указанными студентами был проведен дополнительный инструктаж по использованию алгоритма FRAX и предложено, на основании имеющихся данных вновь оценить риск переломов у своих пациентов. В 123 случаях студенты провели оценку риска переломов у ближайших родственников. В этой группе оказалось значительное число (55 чел.) родителей студентов, которые были относительно молодыми (медиана возраста 48 лет, диапазон 42–62), в подавляющем большинстве случаев здоровыми и не имеющими оцениваемых факторов риска переломов. Риск переломов у дедушек и бабушек студенты оценивали неожиданно редко (68 случаев). Порог медикаментозного вмешательства у родителей был достигнут только в 9% случаев, в то время как 53% обследованных бабушек и дедушек студентов нуждались в лечении остеопороза. В анкетах обратной связи студенты сообщили, что процедура оценки риска переломов затруднений не вызывала. Значительные трудности возникали в принятии решений по тактике ведения пациентов. Изменение образа жизни и рациона питания не было включено в 165 рекомендаций (79,7% анкет), рекомендации по назначению препаратов кальция и витамина D были сильно предвзяты и навязаны телевизионной рекламой, наиболее сложной задачей оказалась необходимость выбора препарата для лечения остеопороза и оформление рецептуры в студенческом отчете.

Заключение

Заключение: пилотное исследование внедрения технологии FRAX® в обучение студентов старших курсов на додипломном этапе медицинского образования позволило выявить пробелы в обучении диагностике, профилактике и лечению остеопороза, требующие разработки корректирующих мероприятий.

Background

Background: high fracture rates throughout the Eastern Europe and Central Asia region have been reported. Major fractures rate increasing, primary care physicians need to be aware of risk assessment and prevention tools.

Aims

Aims: The aim of this pilot study was to assess main issues of FRAX tool introduction into undergraduate medical education.

Material and methods

Material and methods: Russian version of the IOF approved presentation on FRAX application procedure, results assessment and interpretation as well as Russian Association for Osteoporosis clinical guidelines and reference to www.osteoporoz.ru site have been provided to 248 undergraduate medical students. To increase osteoporosis related issues study motivation the students were asked to apply the Russian version of on-line FRAX calculator to assess risk fracture in their close relatives of appropriate age. Also the students were asked to create a FRAX assessment based patient management program.

Results

Results: 207 FRAX assessment reports were received as feedback. Derived intervention threshold was reached in 41 cases (19.8%), while in 45 reports (21.7%) body mass index (BMI) value was mistaken for a 10-year fracture risk. There were 123 cases of the students’ parents assessments. These subjects appeared to be quite young (median 48, range 42 – 62) and relatively healthy to report no fracture risk factors. The students’ grandparents or great-grandparents (68 cases) were assessed on rare occasions due to lack of information or absence of personal contacts between students and their relatives. The students reported appreciable difficulties in decision making. Lifestyle and diet modification were not included in 165 of recommendations, while calcium and vitamin D prescriptions were severely biased by TV advertising. The students reported that it was quite difficult for them to give the patients recommendations regarding the choice of drug and administration timeframe.

Conclusion

Conclusion: pilot study of FRAX introduction into undergraduate medical education helped to ascertain several gaps in teaching of osteoporosis diagnosis, prevention and treatment to be covered during undergraduate medical education

остеопорозоценка рискагоспитализированные пациентыамбулаторные пациентыдодипломное медицинское образованиеosteoporosisrisk assessmentinpatientsoutpatientseducationmedicalundergraduateReferencesЛесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. // Остеопороз и остеопатии. – 2011. – Т. 14. – №2. – C. 3-6. [Lesnyak OM. Audit sostoyaniya problemy osteoporoza v stranakh Vostochnoy Evropy i Tsentral'noy Azii 2010. OSTEO. 2011;14(2):3-6. (In Russ.)] doi: 10.14341/osteo201123-6.Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. // Остеопороз и остеопатии. – 2011. – Т. 14. – №2. – C. 3-6. [Lesnyak OM. Audit sostoyaniya problemy osteoporoza v stranakh Vostochnoy Evropy i Tsentral'noy Azii 2010. OSTEO. 2011;14(2):3-6. (In Russ.)] doi: 10.14341/osteo201123-6.Evstigneyeva LP, Kuznetsova YeV, Vasyov AV, Popov AA. Wrist fracture patients require better examination and treatment. Ann Rheum Dis, 2008;67(SII):633.Evstigneyeva LP, Kuznetsova YeV, Vasyov AV, Popov AA. Wrist fracture patients require better examination and treatment. Ann Rheum Dis, 2008;67(SII):633.Попов А.А., Изможерова Н.В., Андреев А.Н., Обоскалова Т.А. Проблемы менопаузы в системе непрерывного образования врачей первого контакта. Уральский медицинский журнал. – 2008. – Т. 42. – №2. – С. 31-35. [Popov AA, Izmozherova NV, Andreev AN, Oboskalova T.A. Issues of menopause in the first contact physicians’ continuous medical education. Ural Medical Journal. 2008;42(2):31-35. (In Russ.)]Попов А.А., Изможерова Н.В., Андреев А.Н., Обоскалова Т.А. Проблемы менопаузы в системе непрерывного образования врачей первого контакта. Уральский медицинский журнал. – 2008. – Т. 42. – №2. – С. 31-35. [Popov AA, Izmozherova NV, Andreev AN, Oboskalova T.A. Issues of menopause in the first contact physicians’ continuous medical education. Ural Medical Journal. 2008;42(2):31-35. (In Russ.)]Приказ Министерства образования и науки РФ N 95 от 9 ноября 2016 г. "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета)" (Зарегистрировано в Минюсте России 1 марта 2016 г. N 41276). [The Ministry of Education and Science of Russia decree № 95 of 09 November 2016. "On the approval of the Federal state educational standard of the higher education in the direction of training 31.05.01 Medical practice (specialization level)" (Registered in the Ministry of Justice of Russia, n 41276 of 1 March 2016). (In Russ.)] Доступно по: http://www.edu.ru/documents/view/62891/. Ссылка активна на 01.11.2018.Приказ Министерства образования и науки РФ N 95 от 9 ноября 2016 г. "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета)" (Зарегистрировано в Минюсте России 1 марта 2016 г. N 41276). [The Ministry of Education and Science of Russia decree № 95 of 09 November 2016. "On the approval of the Federal state educational standard of the higher education in the direction of training 31.05.01 Medical practice (specialization level)" (Registered in the Ministry of Justice of Russia, n 41276 of 1 March 2016). (In Russ.)] Доступно по: http://www.edu.ru/documents/view/62891/. Ссылка активна на 01.11.2018.Приказ Министерства образования и науки РФ № 2 от 9 января 2014 г. "Об утверждении Порядка применения организациями, осуществляющими образовательную деятельность, электронного обучения, дистанционных образовательных технологий при реализации образовательных программ" [The Ministry of education and science of Russia decree № 2 of 09 January 2014. "On the approval of the Order of organizations engaged in educational activities, e-learning, distance learning technologies in the implementation of educational programs". (In Russ.)] Доступно по: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70534148/#ixzz4wKBX6kKV. Ссылка активна на 01.11.2018.Приказ Министерства образования и науки РФ № 2 от 9 января 2014 г. "Об утверждении Порядка применения организациями, осуществляющими образовательную деятельность, электронного обучения, дистанционных образовательных технологий при реализации образовательных программ" [The Ministry of education and science of Russia decree № 2 of 09 January 2014. "On the approval of the Order of organizations engaged in educational activities, e-learning, distance learning technologies in the implementation of educational programs". (In Russ.)] Доступно по: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70534148/#ixzz4wKBX6kKV. Ссылка активна на 01.11.2018.Kanis JA, Oden A, Johansson H, et al. FRAX® and its applications to clinical practice. Bone. 2009;44(5):734-743. doi: 10.1016/j.bone.2009.01.373.Kanis JA, Oden A, Johansson H, et al. FRAX® and its applications to clinical practice. Bone. 2009;44(5):734-743. doi: 10.1016/j.bone.2009.01.373.Лесняк О.М. Новая парадигма в диагностике и лечении остеопороза: прогнозирование 10-летнего абсолютного риска перелома (калькулятор FRAX™) // Остеопороз и остеопатии. – 2012. – Т. 15. – №1. – C. 23-28. [Lesnyak OM. The New Paradigm in Diagnosis and Treatment of Osteoporosis: Prediction of a 10-Year Absolute Risk of Fracture (Calculator Frax). OSTEO. 2012;15(1):23-28. (In Russ.)] doi: 10.14341/osteo2012123-28.Лесняк О.М. Новая парадигма в диагностике и лечении остеопороза: прогнозирование 10-летнего абсолютного риска перелома (калькулятор FRAX™) // Остеопороз и остеопатии. – 2012. – Т. 15. – №1. – C. 23-28. [Lesnyak OM. The New Paradigm in Diagnosis and Treatment of Osteoporosis: Prediction of a 10-Year Absolute Risk of Fracture (Calculator Frax). OSTEO. 2012;15(1):23-28. (In Russ.)] doi: 10.14341/osteo2012123-28.Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Издание 2-ое, дополненное / Под ред. проф. Лесняк О.М. — Ярославль: ИПК «Литера», 2016. [Lesnyak OM, editor. Clinical practice guidelines for the prevention and management of patients with osteoporosis. Second edition. Yaroslavl: IPK Litera; 2016. (In Russ.)]Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Издание 2-ое, дополненное / Под ред. проф. Лесняк О.М. — Ярославль: ИПК «Литера», 2016. [Lesnyak OM, editor. Clinical practice guidelines for the prevention and management of patients with osteoporosis. Second edition. Yaroslavl: IPK Litera; 2016. (In Russ.)]World Medical Association Declaration of Helsinki. JAMA. 2013;310(20):2191. doi: 10.1001/jama.2013.281053.World Medical Association Declaration of Helsinki. JAMA. 2013;310(20):2191. doi: 10.1001/jama.2013.281053.Бахшиева С.А., Гришкевич Н.Ю., Зорина Е.В., Мудрова Л.А. Развитие мотивации у студентов медицинского вуза к овладению практическими навыками в ходе производственной практики. / Сборник тезисов конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития российского и международного медицинского образования»; Красноярск, 02-03 февраля 2012 г. – Красноярск: Версо, 2012. – С.286-288. [Bakhshieva SA, Grishkevich NY, Zorina EV, Mudrova LA. Development of motivation of medical University students to acquire practical skills in the course of practical training. In: Proceedings of the conference: «Actual problems and prospects of development of the Russian and international medical education» Krasnoyarsk, 02-03 February 2012. Krasnoyarsk: Verso; 2012. P.286-288. (In Russ.)]Бахшиева С.А., Гришкевич Н.Ю., Зорина Е.В., Мудрова Л.А. Развитие мотивации у студентов медицинского вуза к овладению практическими навыками в ходе производственной практики. / Сборник тезисов конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития российского и международного медицинского образования»; Красноярск, 02-03 февраля 2012 г. – Красноярск: Версо, 2012. – С.286-288. [Bakhshieva SA, Grishkevich NY, Zorina EV, Mudrova LA. Development of motivation of medical University students to acquire practical skills in the course of practical training. In: Proceedings of the conference: «Actual problems and prospects of development of the Russian and international medical education» Krasnoyarsk, 02-03 February 2012. Krasnoyarsk: Verso; 2012. P.286-288. (In Russ.)]Воронцова А.В., Тиунова Е.Ю., Теплякова О.В., Богословская Л.В. Производственная практика: проблемы оценивания достижений студентов. / Сборник тезисов конференции «Система оценки качества образования в медицинском вузе»; Екатеринбург, 18 февраля 2015 г. – Екатеринбург, Уральский государственный медицинский университет, 2015. – С.33-38. [Vorontsova AV, Tiunova EYu, Teplyakova OV, Bogoslovskaya LV. Work practice: issues of students' progress evaluation. In: Proceedings of the conference: «System of education quality assessment in medical school», Ekaterinburg, 18 February 2015. Ekaterinburg: Ural state medical university; 2015. P.33-38. (In Russ.)]Воронцова А.В., Тиунова Е.Ю., Теплякова О.В., Богословская Л.В. Производственная практика: проблемы оценивания достижений студентов. / Сборник тезисов конференции «Система оценки качества образования в медицинском вузе»; Екатеринбург, 18 февраля 2015 г. – Екатеринбург, Уральский государственный медицинский университет, 2015. – С.33-38. [Vorontsova AV, Tiunova EYu, Teplyakova OV, Bogoslovskaya LV. Work practice: issues of students' progress evaluation. In: Proceedings of the conference: «System of education quality assessment in medical school», Ekaterinburg, 18 February 2015. Ekaterinburg: Ural state medical university; 2015. P.33-38. (In Russ.)]Лесняк О.М., Ершова О.Б., Белова К.Ю., и др. Эпидемиология остеопоротических переломов в Российской Федерации и российская модель FRAX // Остеопороз и остеопатии. – 2014. – Т. 17. – №3. – C. 3-8. [Lesnyak OM, Yershova OB, Belova KY, et al. Epidemiology of Osteoporotic Fractures in the Russian Federation and the Russian Model of Frax. OSTEO. 2014;17(3):3-8. (In Russ.)] doi: 10.14341/osteo201433-8.Лесняк О.М., Ершова О.Б., Белова К.Ю., и др. Эпидемиология остеопоротических переломов в Российской Федерации и российская модель FRAX // Остеопороз и остеопатии. – 2014. – Т. 17. – №3. – C. 3-8. [Lesnyak OM, Yershova OB, Belova KY, et al. Epidemiology of Osteoporotic Fractures in the Russian Federation and the Russian Model of Frax. OSTEO. 2014;17(3):3-8. (In Russ.)] doi: 10.14341/osteo201433-8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.