Американское общество изучения костного и минерального метаболизма (American Society for Bone and Mineral Research, ASBMR) — одно из крупнейших профессиональных сообществ, деятельность которых посвящена метаболическим заболеваниям скелета и патологии минерального обмена, а его ежегодный конгресс (ASBMR Annual Meeting) — важное событие для специалистов, работающих в этих направлениях. В 2022 г. мероприятие прошло в городе Остин (штат Техас, США) с 9 по 12 сентября и привлекло более 3000 участников. К конгрессу было приурочено проведение 24-й ежегодной научной конференции по биологии витамина D Vitamin D Workshop 2022, прошедшей также в Остине с 6 по 9 сентября. ASBMR Annual Meeting традиционно состоит из клинической и фундаментальной частей, приводим основные новости клинической части мероприятия.

Представлена динамика частоты переломов бедра, ассоциированной с ними смертности и распространенности антиостеопоротической терапии после них. Несмотря на то что заболеваемость в большинстве стран стабилизировалась или снизилась, смертность остается высокой, а распространенность назначения лечения — недостаточной [1]. Любопытное исследование было посвящено наблюдению за пациентами с переломом лодыжки, так как данные виды переломов редко относят к остеопоротическим. Его результаты свидетельствуют о том, что данные переломы ассоциированы с увеличением смертности среди мужчин и риска последующих переломов для обоих полов. Авторы предполагают, что перелом лодыжки следует рассматривать как остеопоротический [2]. Несколько выступлений освещали вопросы риска переломов при таких состояниях, как перегрузка железом различной этиологии [3], хроническая обструктивная болезнь легких [4], сахарный диабет 2 типа [5], ревматоидный артрит [6]. Одна из работ была посвящена разработке дополнительных коэффициентов для расчетного риска переломов при использовании алгоритма FRAX c учетом результатов программы оценки переломов позвонков (Vertebral fracture assessment, VFA) при рентгеновской денситометрии [7], что актуально в связи с тем, что алгоритм FRAX не учитывает количество и локализацию переломов. Были представлены результаты исследований по применению алгоритмов искусственного интеллекта для создания альтернативных стратегий скрининга пациентов с высоким риском переломов (предсказание риска переломов путем оценки баз данных историй болезни) [8], а также для оценки состояния скелета c использованием КТ-изображений [9]. Одна из работ посвящена тому, что избыток висцеральной жировой ткани в большей степени, чем подкожной, ассоциирован с низкой минеральной плотности кости (МПК) [10].

Разумеется, большое количество сообщений было посвящено лечению остеопороза. По данным одного из исследований, использование ромосозумаба приводило к большему увеличению МПК в поясничном отделе позвоночника по сравнению сденосумабом у женщин, получающих терапию глюкокортикостероидами [11]. В нескольких докладах были представлены результаты исследования FRAME и его продолжения (FRAME Extension). По данным одного из них, год лечения ромосозумабом после года лечения деносумабом приводил к большему приросту МПК и снижению частоты переломов по сравнению с двумя годами лечения деносумабом [12]. Также оценен эффект использования ромосозумаба среди участников исследования, соответствующих тяжелому остеопорозу по критериям профильных обществ [13]. В ряде работ были рассмотрены внескелетные последствия применения антиостеопоротических препаратов [14, 15].

Одной из центральных тем конгресса стала проблема потери МПК и увеличения риска переломов после отмены деносумаба. Представлены результаты использования золедроновой кислоты [16] и сравнения использования алендроната иралоксифена [17] с целью ее предотвращения. Этот же вопрос был обсужден на совместном пленарном симпозиуме ASBMR и Европейского общества кальцифицированной ткани (European Calcified Tissue Society, ECTS), по результатам которого эксперты пришли к выводу об отсутствии однозначного решения этой проблемы на основании текущей доказательной базы и целесообразности придерживаться рекомендациям, приведенным в консенсусе ECTS, опубликованном в 2020 г.

Ряд докладов был посвящен исследованию таких новых препаратов в лечении редких заболеваний, как мезенхимальные стволовые клетки при несовершенном остеогенезе [18], высокие дозы деносумаба при фиброзной дисплазии [19], буросумаб при X-сцепленной гипофосфатемии [20], энкалерет при аутосомно-доминантной гипокальциемии 1 типа [21]. Также представлена динамика МПК и маркеров костного обмена в исследовании второй фазы препарата TransCon PTH — пролекарства паратиреоидного гормона — у пациентов с гипопаратиреозом [22].

В секции, посвященной витамину D, обсуждены результаты последних рандомизированных клинических исследований (в том числе VITAL), текущая доказательная база эффективности витамина D в профилактике и лечении скелетных и внескелетных заболеваний.

В программе конгресса традиционно присутствовали авторские сессии Meet-the-Professor, во время которых спикеры в интерактивной форме обсуждали насущные клинические проблемы и делились опытом. Среди них обратили на себя внимания секции по пременопаузальному остеопорозу, остеопорозу и сахарному диабету, минерально-костным нарушениям при хронической болезни почек. Программа также включала дебаты экспертов ASBMR и ECTS, посвященные выбору между антирезорбтивной и анаболической терапией на старте лечения тяжелого остеопороза. В качестве аргументов в поддержку первой приводились стоимость, доказательная база относительно смертности, внескелетные эффекты, в том числе безопасность применительно к онкологическим заболеваниям, а в пользу второй — эффективность и скорость действия. Также эксперты обратили внимание на то, что текущие критерии тяжелого остеопороза установлены эмпирически, требуются дополнительные исследования в этом вопросе.

Vitamin D Workshop был посвящен преимущественно фундаментальным аспектам витамина D и его рецептора в норме и при различных скелетных и внескелетных состояниях. В то же время был освещен и ряд практических вопросов — в частности, место определения метаболитов витамина D в клинической практике, а также перспективы терапевтического использования 25-гидроксивитамина D (кальцифедиола).

Следующий ASBMR Annual Meeting пройдет в Ванкувере, Канада, с 13 по 16 октября 2023 г.

Участие авторов в мероприятиях поддержано Российским научным фондом (проект 19-15-00243-П).