Остеопороз и сахарный диабет имеют на сегодняшний день высокую медико-социальную значимость, что обусловлено высокой распространенностью данных заболеваний, снижением качества жизни пациентов, повышением инвалидизации и смертности.

Длительное время сахарный диабет и остеопороз рассматривались как отдельные заболевания. Предыдущие исследования показали, что пациенты с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и 2 типа (СД2) имеют повышенный риск развития остеопоротических переломов [1-3]. Поэтому остеопороз в последнее время считается одним из диабетических осложнений в связи со снижением прочности кости, развивающимся на фоне сахарного диабета. Так, по данным метаанализа 2007 года пациенты с СД1 типа имели более низкую минеральную плотность костной ткани (МПК) поясничного отдела позвоночника и бедра (Z-критерий-0.22SD и -0.37SD, соответственно), у пациентов с СД2 были более высокие показатели МПК поясничного отдела позвоночника и бедра (Z-критерий +0,41SD и +0,27SD, соответственно). Согласно значениям МПК, оценочные риски переломов имели 1,42-кратное увеличение при СД1 и 0,77-кратное уменьшение при СД2. Однако риск перелома шейки бедра по сравнению с контролем без диабета были увеличен в 6,9 раз при СД1 и в 1,4 раза при СД2 [1]. Более того, другой метаанализ 2007 года также показал, что риск перелома шейки бедра для пациентов с СД1 и СД2 был увеличен до 6,3 и 1,7 раза соответственно, по сравнению с контролем без диабета [2]. Кроме того, наличие СД2 является независимым фактором риска развития переломов позвонков после корректировки на возраст, индекс массы тела и МПК позвоночника [3]. Таким образом, снижение прочности кости, обусловленное сахарным диабетом, вызвано, главным образом, ухудшением качества кости, а не уменьшением МПК, поэтому измерение МПК у пациентов с диабетом может быть менее информативным, чем для пациентов без диабета [4]. Соответственно, изучение патофизиологии костного метаболизма, уровня маркеров костного обмена у пациентов с сахарным диабетом дает широкие перспективы в понимании механизмов развития остеопороза как осложнения сахарного диабета, подбора таргетной терапии и улучшения ранней диагностики заболевания.

Важный фактор, который может способствовать снижению прочности кости при сахарном диабете 2 типа – посттрансляционное гликирование коллагена в костном матриксе. Ферментативные сшивки коллагена поддерживают прочность нормального костного матрикса, коллагеновая матрица придает пластичность, позволяя кости выдержать деформацию без разрушения. Воздействие высокого уровня глюкозы способствует накоплению конечных продуктов гликирования (КПГ, advanced glycation end products, AGEs]. В коллагене КПГ приводят к образованию неферментативных поперечных сшивок. Увеличение числа поперечных сшивок коллагена уменьшает пластичность матрицы, и кость разрушается при деформации [5]. Считается, что КПГ в настоящее время играют решающую роль в развитии диабетических осложнений, потому что гипергликемия и окислительный стресс ускоряют формирование КПГ [4].

Предыдущие исследования показали, что накопление КПГ в кости приводит к МПК-независимому снижению прочности кости у пациентов с диабетом. Известно, что КПГ накапливаются с возрастом в различных тканях, включая кость, почки, мозг и атеросклеротические бляшки коронарных артерий. В нескольких исследованиях было показано, что уровни сывороточного КПГ были значительно выше у пациентов с диабетом, чем у здоровых людей. Среди КПГ пентозидин является хорошо изученным соединением и считается достоверным предиктором развития микро- и макрососудистых осложнений у пациентов с диабетом [6].

Saito et al. ранее продемонстрировали, что у крыс с диабетом наблюдалось значительное увеличение пентозидиновых коллагеновых сшивок в кости, которое ассоциировалось с ухудшением механических свойств кости, несмотря на нормальную костную массу [7]. Schwartz et al. ранее продемонстрировал, что более высокий уровень пентозидина мочи достоверно связан с увеличением частоты переломов у пожилых пациентов с СД2 в когортном исследовании [8]. Кроме того, ранее в кросс-секционном исследовании было доказано, что уровни пентазидина в сыворотке достоверно и положительно ассоциируются с распространенными при СД2 переломами позвоночника у женщин в постменопаузе [9]. Недавнее клиническое исследование, в котором проводилась биопсия кости у пациентов с СД1 показало, что содержание пентозидина в трабекулах было достоверно и положительно связано с уровнем HbA1c, и было увеличено у СД1 пациентов с переломами [10].

Прочность материала кости можно оценить in vivo с помощью Osteoprobe. OsteoProbe® – это портативный карманный микроиндентор, который измеряет способность костного материала сопротивляться вдавливанию. Прочность костной ткани, исследованной с помощью OsteoProbe, при сахарном диабете 2 типа ниже на 10%, чем у контроля. Разница сохраняется после коррекции на ИМТ и коррелирует со средним значением HbA1c [11]. Непрямое измерение КПГ с использованием автоматической флуоресценции кожи объясняет снижение прочности кости на 26% при применении метода вдавливания и более низкий P1NP у пациентов с СД2 [12]. Следовательно, есть доказательства наличия взаимосвязи повышенного уровня глюкозы с низким качеством костной ткани при СД2 и гликирование коллагена является фактором повышения риска перелома.

Конечные продукты гликозилирования непосредственно влияют на клетки костного образования. Рецептор для КПГ (RAGE) экспрессируется остеобластами и остеоцитами [13], и гипергликемия увеличивает экспрессию RAGE [14]. В ранее проведенных исследованиях было установлено, что сочетание высокого уровня глюкозы и КПГ и нгибирует минерализацию в клеточных линиях предшественников остеобластов MC3T3-E1 [14], и КПГ ингибирует остеобластную дифференцировку или  минерализацию стромальных ST2 клеток мышей и человеческих мезенхимальных стволовых клеток путем уменьшения экспрессии остерикса, увеличения трансформирующего ростового фактора (TGF)-β и подавления стрессовых белков эндоплазматического ретикулума [15, 16] (рис. 1). Более того, гипергликемия и КПГ достоверно увеличивают экспрессию склеростина в остеоцитоподобных MLO-Y4 клетках [13]. Напротив, КПГ уменьшают экспрессию RANKL, который стимулирует дифференцировку и активность остеокластов. Кроме того, КПГ индуцируют апоптоз остеобластов и остеоцитов [13, 15]. Вместе взятые, эти данные свидетельствуют о том, что гипергликемия и КПГ ингибируют дифференцировку остеобластов и образование костной ткани напрямую и косвенно путем увеличения экспрессии склеростина в остеоцитах, а также способствуют низкому костному ремоделированию, уменьшая экспрессию RANKL в остеоцитах.

Рис. 1. Рецептор для AGE (RAGE) экспрессируется на остеобластах. Гипергликемия увеличивает экспрессию (RAGE). КПГ индуцирует апоптоз остео бластов и подавляет рост остеобластов. КПГ ингибирует дифференциацию и минерализацию остеобластов посредством дисфункции эндоплазматического ретикулума и экспрессии трансформирующего фактора роста β (TGFβ), приводя к снижению костного образования. IRE1α – инозитол регулирующий энзим 1α. ATF6 – активирующий фактор транскрипции 6

Считается, что подавление ремоделирования кости способствует снижению прочности костной ткани у пациентов с СД. Костная ткань постоянно обновляется с  помощью баланса между образованием кости остеобластами и остеокластической резорбцией кости. Таким образом, когда процесс ремоделирования кости нарушен, старая костная ткань, имеющая коллагеновые сшивки из-за КПГ, не будет обновляться, что приведет к ухудшению качества кости.

Гомоцистеин (Hcy) представляет собой серосодержащую аминокислоту, образованную деметилированием метионина, и высокие уровни Hcy плазмы вызваны старением, заболеваниями, связанными с образом жизни, такими, как диабет, а также витамин B12 – и фолатная недостаточность. Предыдущие исследования показали, что гипергомоцистеинемия увеличивает риск развития остеопоротических переломов независимо от МПК [17, 18], предполагая, что ухудшение качества кости может быть доминирующей причиной Hcy -индуцированной хрупкости костей. Li et al. ранее сообщили, что уровни Hcy плазмы были достоверно выше у пациентов с СД2 по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом, и что более высокие уровни Hcy были связаны с распространенностью переломов позвонков и бедра у пациентов с СД2 [19]. Диет-индуцированная гипергомоцистеинемия снижает качество костной ткани in vivo [20], и Hcy непосредственно поражает клеточные линии остеобластов, такие как стромальные клетки костного мозга и остеобласты. Hcy индуцирует апоптоз остеобластов путем увеличения окислительного стресса [21]. Помимо этого, Hcy подавляет экспрессию лизилоксидазы, которая образует поперечные связи коллагеновых фибрилл, увеличивает накопление внеклеточного пентозидина в остеобластах. Эти данные свидетельствуют о том, что Hcy может ухудшить жизнеспособность и функцию остеобластов, а также ухудшить жесткость костной ткани путем ингибирования образования ферментативных коллагеновых сшивок и увеличения внеклеточных неферментативных пентозидиновых сшивок (рис. 2). Более того, Hcy усиливает окислительный стресс и индуцирует апоптоз остеоцитов путем увеличения NADPH оксидазы 1 (Nox1) и Nox2 [22, 23]. Эти данные свидетельствуют о том, что Hcy индуцирует дисфункцию остеобластов и накопление КПГ и увеличивает апоптоз остеоцитов, что приводит к уменьшению образования и ремоделирования костей, а также увеличению КПГ-коллагеновых сшивок. Поэтому не только КПГ, но и гипергомоцистеинемия может быть вовлечена в снижение прочности костной ткани при сахарном диабете.

Рис. 2. Hcy (гомоцистеин) увеличивает внутриклеточный оксидативный стресс в остеобластах и индуцирует апоптоз. Hcy подавляет экспрессию лизилоксидазы, которая является наиболее важным ферментом для формирования коллагеновых поперечных связей и увеличивает внеклеточное накопление пентозидина

Пациенты с СД1 имеют значительное снижение МПК с уменьшением костеобразования и повышенный риск остеопоротических переломов [24].

Эта клиническая особенность предполагает, что необходим сигнал инсулина для формирования костной ткани и их развития. Предыдущие исследования показали, что остеобласты имеют функциональные инсулиновые рецепторы (Ob-IR) и что лечение инсулином стимулирует пролиферацию и дифференциацию остеобластов [25]. Исследования, проведенные на мышах, нокаутных по остеобласт-специфическому инсулиновому рецептору (Ob-IR – / -), выявили снижение объема кости из-за уменьшения образования костей и дефицита остеобластов [26]. Инсулин подавляет ингибитор Runx2 – Twist2, что способствует остеобластной дифференцировке, необходимой для нормального формирования кости [26]. Инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1) известен анаболическим влиянием на кость. ИФР-1 экспрессируется в остеобластах и аутокринно и паракринно в микроокружении влияет на дифференцировку остеобластов и ремоделирование кости. Предыдущие исследования выявили, что нокаутные мыши по рецептору ИРФ-1 имели достоверное снижение массы костной ткани и недостаточную минерализацию [27], у ИРФ-1 – нулевых мышей наблюдалось заметное уменьшение костного объема, периостальной окружности и медиальной боковой ширины [28]. Кроме того, несколько лабораторных исследований показали, что стимулирующее влияние ИРФ-1 на остеобласты ингибируется гипергликемией и КПГ [29, 30], и что высокий уровень глюкозы значительно ухудшает пролиферативную и функциональные реакции остеобластов на ИРФ-1 [29]. КПГ значительно уменьшают секрецию ИРФ-1 в остеобластах [30]. уровень ИРФ-1 в сыворотке положительно коррелирует с уровнями остеокальцина в сыворотке, и обратно пропорционально числу переломов позвонков у женщин в постменопаузе с СД2 [31]. Таким образом, гипергликемия и КПГ могут вызывать резистентность остеобластов к ИРФ-1 влиянию в локальной среде. Следовательно, сигнализация ИРФ-1 важна для поддержания костной массы и прочности кости у пациентов с диабетом, а также снижение уровней ИРФ-1 может участвовать в развитии хрупкости кости, обусловленной СД.

Предыдущие исследования показали, что жировая ткань связана с метаболизмом костной ткани. Провоспалительные цитокины висцерального жира, такие как, интерлейкин-6 (IL-6) и фактор некроза опухолей альфа (TNF-α) повышают костную резорбцию. [32].

Адипоциты секретируют различные биологически активные молекулы, которые называются адипокинами. Было показано, что остеобласты имеют адипонектиновые рецепторы, адипонектиновая сигнализация стимулирует пролиферацию, дифференциацию и минерализацию остеобластов [33,34]. Ранее Luo et et al. показали, что рекомбинантный адипонектин усиливает активность ALP и экспрессию остеокальцина в остеобластах человека [34]. Кроме того, адипонектин активирует AMФK и стимулирует дифференцировку и минерализацию остеобластов путем увеличения костного морфогенетического белка-2 (BMP-2). Нокдаун (разрушение) рецептора адипонектина с использованием siRNA ингибирует активность ALP, а также экспрессию остеокальцина в остеобластических клетках MC3T3-E1 [33]. Более того, также сообщается, что адипонектин стимулирует активность остеокластов, увеличивая экспрессию RANKL и уменьшая экспрессию OPG в остеобластах, хотя адипонектин не оказывает прямого воздействия на остеокласты [35]. Эти выводы дают возможность предполагать, что адипонектин играет важную роль в костеобразовании и ремоделировании, и что гипоадипонектинемия, которая часто наблюдается при ожирении и диабете у пациентов, может участвовать в снижении прочности кости при СД. Однако связь между адипонектином и костным метаболизмом до сих пор неясна in vivo и в клинических исследованиях. Несколько исследований показали, что уровень адипонектина положительно коррелировал с маркерами костеобразования [36, 37], тогда как ряд других исследований показали, что более высокий уровень адипонектина в сыворотке связан с риском переломов [36, 38]. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния адипонектина на метаболизм костей и риск перелома у пациентов с СД.

Роль AMФK в костном метаболизме и взаимодействии между костным и углеводным метаболизмом

AMФK (5'АМФ-активируемая протеинкиназа, AMP activated protein kinase, AMPK), как известно, является решающим регулятором энергетического и метаболического гомеостаза на клеточном уровне и уровне организма [39]. Увеличение в клетке соотношения AMФ/ATФ активирует AMФK через фосфорилирование α-субъединицы. После активации, AMФK инактивирует несколько метаболических ферментов, вовлеченных в клеточные процессы с использованием АТФ, включая синтез холестерина и белка [40]. Накопленные доказательства показали, что AMФK является кандидатом для таргетной терапии заболеваний, связанных с нарушением метаболизма, атеросклероза и рака [41]. Субъединицы AMФK экспрессируются в костной ткани и других клетках; α1-субъединица AMФK является доминирующей каталитической изоформой, экспрессирующейся в костях [42]. Предыдущие исследования продемонстрировали, что передача сигналов AMФK играет важную роль в костной физиологии [43]. AMФK-активация стимулирует дифференцировку и минерализацию остеобластов, усиливая экспрессию BMP-2 и эндотелиальную синтазу оксида азота (eNOS, endothelial nitric oxide synthase) через ингибирование мевалонатного пути [33, 44]. Более того, другие исследователи также сообщили, что ингибирование AMФK подавляло остеобластную дифференцировку [45]. С другой стороны, несколько исследований показало, что активация AMФK напрямую ингибирует остеокластогенез [46] и опосредованно подавляет дифференцировку остеокластов путем стимуляции OPG и снижения экспрессии RANKL в остеобластах [47]. Более того, активация AMФK достоверно снижает экспрессию RANKL и увеличивает экспрессию склеростина в остеоцитах MLO-Y4 клеток, и нокдаун AMФKα1 достоверно увеличивает экспрессию RANKL [48]. Вместе эти данные свидетельствуют о том, что активация AMФK в остеобластах стимулирует их дифференцировку и минерализацию, но активация AMФK в остеоцитах подавляет дифференцировку остеобластов путем увеличения экспрессии склеростина, возможно, по принципу отрицательной обратной связи. В противоположность этому, АМФК-активация в остеобластах и остеоцитах ингибирует дифференцировку остеокластов путем уменьшения экспрессии RANKL и стимулирования экспрессии OPG, и активация AMФK в остеокластах подавляет их дифференцировку и активность. Действительно, несколько исследований, проведенных на генетически измененных мышах, показали, что инактивация AMФK уменьшает костную массу in vivo [41, 43, 48]. Исследование нокаутных мышей по α-субъединице AMФK показало, что компартментов кортикальной и трабекулярной кости у них было достоверно меньше по сравнению с контролем из-за повышенной резорбции кости [48]. Как сообщалось ранее, остеобласты имеют функциональный адипонектиновый рецептор и адипонектин увеличивает дифференцировку остеобластов и ремоделирование кости через AMФK-сигнализацию. Кроме того, адипонектин и AMФK-активация стимулирует экспрессию остеокальцина в остеобластах [33]. Адипонектин стимулирует экспрессию остеокальцина в остеобластах и дифференцировку остеокластов, и остеокальцин также стимулирует экспрессию адипонектина в адипоцитах; поэтому разумно предположить, что существует эндокринная связь между костной и жировой тканью через активацию AMФK в кости.

С другой стороны, сообщается, что ИРФ-1 модулирует AMФK в различных типах клеток [49]. Более того, недавнее исследование показало, что AMФK-активация необходима для активации ИРФ-1 на ранних стадиях дифференцировки остеобластов [50]. Поэтому AMФK может играть роль в качестве ключевой молекулы в ИРФ-1 –регулируемом моделирования и ремоделирования кости, хотя роль остеобластной AMФK при передаче сигналов ИРФ-1 до сих пор неясна. Помимо этого, несколько исследований показали, что остеокальцин влияет на ось СТГ-ИРФ-1-инсулин и функцию печени. Это подтверждается тем, что введение остеокальцина достоверно увеличило секрецию СТГ из гипофиза и экспрессию печенью рецепторов к СТГ и ИРФ-1 [51]. Следовательно, сигнал ИРФ-1-инсулин-AMФK в кости может быть вовлечен во взаимодействие между костью и печенью.

В исследовании Kanazawa I et al., в 2008 году продемонстрировано, что метформин стимулирует дифференцировку и минерализацию остеобластов, и экспрессию остеокальцина путем активации AMФK [44], что даёт основание предположить, что активация AMФK может быть таргетной терапией снижения прочности кости при СД.

По результатам метаанализа, проведенном Katrine Hygum et al., 2017 г. (метаанализ исследований за 2015–2016 гг.) было обнаружено снижение уровня циркулирующих маркеров костного обмена у пациентов с сахарным диабетом по сравнению с контрольной группой в отношении ряда маркеров резорбции кости и формирования. В данном метаанализе были изучены маркеры резорбции кости (CTX, NTX и TRAP), костного формирования (P1NP, остеокальцин и костно-специфическая щелочная фосфатаза (BAP)) и маркеры-регуляторы костного обмена (OPG, RANKL и склеростин).

Уровни CTX и остеокальцина были ниже в группе пациентов с СД 1 и 2 типов независимо от типа диабета по сравнению с группой контроля, что указывает на то, что как резорбция кости, так и костеобразование ниже при обоих типах диабета по сравнению с контролем. P1NP, маркер образования, также был ниже при СД1 и СД2 по сравнению с контролем. Склеростин был повышен у пациентов с диабетом типа 1 и типа 2; однако уровни склеростина были значительно выше у пациентов с СД2 типа по сравнению с группой контроля и группой пациентов с СД1 [52].

Для RANKL, NTX и BAP отличия были недостоверными в подгруппах диабета и при сравнении с контролем. TRAP была значительно ниже у пациентов с СД2 по сравнению с контролем. OPG был значительно выше при СД в целом по сравнению с контролем. В совокупности эти результаты свидетельствуют о том, что как СД1, так СД2 являются состояниями с замедленным костным обменом [52] (рис. 3).

Рис. 3. Замедленный костный обмен при сахарном диабете

BAP, маркер минерализации, в метаанализе не снижался у пациентов с диабетом по сравнению с контрольной группой. Возможно, что процесс костного обмена может быть разобщен – замедление резорбции и образования кости сопровождается интактной минерализацией. Таким образом, МПК может быть увеличена за счет этого механизма у пациентов с диабетом [52]

Недавнее кросс-секционное исследование, в котором приняло участие более 3000 мужчин, показало, что у мужчин с метаболическим синдромом, у которых оценивали CTX, P1NP и остеокальцин, образование и резорбция кости были ниже, чем у мужчин без метаболического синдрома. Маркеры костного обмена при метаболическом синдроме в особенности коррелировали с чувствительностью к инсулину, что указывает на то, что инсулинорезистентные индивидуумы могут иметь более низкий костный обмен, чем их здоровые сверстники [53].

Замедление костного обмена у пациентов с диабетом может быть объяснено повышением уровня склеростина. Уровни склеростина были повышены у пациентов с СД1 и СД2 по сравнению с контрольными группами. Уровни склеростина были пограничными, когда объединяли пациентов с диабетом типа 1 и типа 2, вероятно, из-за больших доверительных интервалов, возникающих в результате объединения результатов. Склеростин высвобождается из остеоцитов и уменьшает активность остеобластов и косвенно также снижает активность остеокластов, ингибируя секрецию OPG [54].

Склеростин секретируется остеоцитами, которые находятся в созревшей костной ткани, а не молодыми остеоцитами и остеоидными остеоцитами [55]. Склеростин ингибирует дифференцировку остеобластов и уменьшает формирование кости. У обоих полов склеростин сыворотки положительно, но слабо коррелирует с МПК [56], хотя корреляция выше у женщин в постменопаузе [57]. Неожиданная корреляция удивительна в отношении его антианаболического эффекта и не согласуется с возрастной потерей костной ткани. Было высказано предположение, что склеростин может быть важным маркером пула зрелых остеоцитов. Уровень склеростина отражает количество престарелой костной массы, которая может накапливать микротрещины и вызывать повышенный риск перелома, независимо от МПК, а также состояния костного обмена.

Склеростин отрицательно влияет на минерализацию напрямую либо косвенно через регуляцию FGF23, другой молекулы, продуцируемой остеоцитами и участвующей в минерализации. Действительно, у мышей, нокаутных по гену склеростина (sost−/−), уменьшились уровни FGF23 и экскреция кальция в моче. Точный механизм снижения FGF-23 у (sost−/−) – нокаутных мышей неизвестен; высказывается предположение, что склеростин взаимодействует с PHEX (phosphate regulating endopeptidase homolog, X-linked) – белком, кодируемым фосфат-регулирующим геном, гомологичным эндопептидазе, сцепленным с Х-хромосомой. PHEX снижает FGF-23. Вероятно, склеростин ингибирует PHEX и изменяет процессинг FGF-23 [58]. Склеростин и FGF23 могут синхронно действовать на почечные канальцы для повышения экскреции кальция и фосфора с мочой, тем самым снижая доступность этих элементов для минерализации.

Экспрессия склеростина регулируется несколькими системными и местными факторами, такими как кальцитриол в отдельности или в комбинации с глюкокортикоидами, фактор некроза опухоли-α и костные морфогенные белки. И наоборот, ПТГ уменьшает остеоцитарную экспрессию склеростина в клеточных линиях и у мышей [59].

В исследовании Y. WU et al., 2017, в котором приняли участие 32 пациента с СД2 и переломом шейки бедра и 27 пациентов с переломом шейки бедра без диабета (обе выборки включали мужчин и женщин), было продемонстрировано, что в группе сахарного диабета был достоверно повышен уровень склеростина, который отрицательно коррелировал с остеокальцином, P1NP и СТХ. Результаты in vitro подтвердили, что склеростин понижает экспрессию остеокальцина, P1NP и CTX в hFOB 1.19 клетках. Это говорит о том, что склеростин может быть эффективной целью терапии при переломах кости, ассоциированных с сахарным диабетом и при задержке заживления переломов [60].

В исследованиях in vitro сообщается, что гипергликемия увеличивает экспрессию OPG в клеточных линиях остеобластов [61] и увеличивает экспрессию склеростина клеточными линиями остеоцитов [62]. Повышение уровня глюкозы в плазме ассоциировано с увеличением уровня OPG у пациентов с диабетом [63]. Кроме того, уровни OPG в сыворотке снижаются у женщин без диабета во время теста на толерантность к глюкозе, тогда как у женщин с диабетом 2 типа [64] этого не происходит. Отсутствие ответа OPG на пероральный уровень глюкозы у женщин с диабетом типа 2 может быть вызвано хронической гипергликемией, которая ограничивает дальнейшее уменьшение OPG. Хотя существующих данных недостаточно, уровни как OPG, так и склеростина могут быть увеличены при диабете из-за гипергликемии. Следовательно, повышенный уровень OPG и склеростина могут замедлять костный обмен у пациентов с диабетом.

Нарушения костного обмена у пациентов сахарным диабетом связаны с высоким уровнем циркулирующих КПГ и гомоцистеина, которые напрямую нарушают функции остеобластов и остеоцитов, способствуют уменьшению костного формирования и замедлению ремоделирования. Адипонектин стимулирует экспрессию остеокальцина и дифференцировку остеобластов посредством активации AMФK. Гипоадипонектинемия, которая часто наблюдается при ожирении и диабете, может участвовать в снижении прочности кости при СД.

Замедленный костный метаболизм у пациентов сахарным диабетом подтверждается при изучении уровня маркеров костного ремоделирования. Об этом свидетельствует снижение уровня маркеров костного образования (остеокальцин, P1NP), маркеров костной резорбции (CTX, TRAP), повышение маркеров-регуляторов костного обмена (OPG, склеростин).

Необходимы большие когортные исследования для определения прогностической ценности маркеров костного обмена у пациентов с диабетом в отношении риска переломов.

Источник финансирования. Поисково-аналитическая работа проведена на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.