Preview

Остеопороз и остеопатии

Расширенный поиск

Фенотипы состава тела у больных с системной склеродермией

https://doi.org/10.14341/osteo12947

Полный текст:

Содержание

Перейти к:

Аннотация

Обоснование. Системная склеродермия (ССД) — аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани с полисиндромной клинической картиной. Одним из факторов, существенно влияющих на качество жизни таких больных, считается поражение костно-мышечной системы. Небольшое количество работ было направлено на изучение остеопороза и состава тела у больных ССД, однако клиническая гетерогенность заболевания, незначительное число пациентов, включенных в исследования, не позволяют сделать однозначные заключения о частоте различных фенотипов, их взаимосвязи и факторах, влияющих на их развитие.

Цель. Изучить композиционный состав тела, установить частоту изолированных и комбинированных патологических фенотипов у женщин с ССД и определить факторы, ассоциированные с величиной мышечной массы.

Материалы и методы. В исследование включены 85 женщин в постменопаузе (46 — с ССД, 39 — без ревматической патологии). Проведены анкетирование, антропометрические измерения, оценка статуса питания по опроснику MNA, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия всего тела, поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра (шейка бедра, общий показатель). Для выявления факторов, связанных с состоянием аппендикулярной мышечной массы, проведены корреляционный и однофакторный линейный регрессионный анализы.

Результаты. Нормальный композиционный состав тела имели 13,0% пациентов с ССД и 25,6% женщин в контроле, а изолированные и комбинированные патологические фенотипы выявлены у 34,8 и 52,2% лиц в группе с ССД и у 61,5 и 12,8% — в группе без ревматических заболеваний соответственно. Комбинированные патологические фенотипы, фенотипы с наличием саркопении и остеопороза значимо чаще диагностировались у пациенток с ССД (р<0,001), а по частоте фенотипа ожирения группы не различались (69,6 и 64,1% соответственно). Выявлены обратные корреляции между величиной аппендикулярной мышечной массы и наличием остеолиза ногтевых фаланг (Rs=-0,23), кумулятивной дозой глюкокортикоидов (ГК) (Rs=-0,43) и прямые — с величиной минеральной плотности костей (МПК) шейки бедра (Rs=0,47), суммой баллов по опроснику MNA (Rs=0,51), индексом массы тела (ИМТ) (Rs=0,70), окружностью плеча (Rs=0,68), талии (Rs=0,66), бедер (Rs=0,72) и голени (Rs=0,81), р><0,05. Однофакторный линейный анализ подтвердил наличие позитивных ассоциаций между величиной мышечной массы и показателями МПК в проксимальной части бедра, ИМТ, окружностями плеча, талии, бедер и голени (р><0,001), а отрицательные — с количеством баллов кожного счета по Роднану (р=0,012) и кумулятивной дозой ГК (р=0,001). Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало, что 87% больных ССД имели патологические фенотипы состава тела, при этом комбинированные фенотипы встречались значимо чаще, чем у лиц без ревматических заболеваний. МПК в проксимальном отделе бедра, ИМТ, окружности плеча, талии, бедер и голени позитивно, а кожный счет по Роднану и кумулятивная доза ГК негативно ассоциировались с величиной аппендикулярной мышечной массы.>< 0,001), а по частоте фенотипа ожирения группы не различались (69,6 и 64,1% соответственно). Выявлены обратные корреляции между величиной аппендикулярной мышечной массы и наличием остеолиза ногтевых фаланг (Rs=-0,23), кумулятивной дозой глюкокортикоидов (ГК) (Rs=-0,43) и прямые — с величиной минеральной плотности костей (МПК) шейки бедра (Rs=0,47), суммой баллов по опроснику MNA (Rs=0,51), индексом массы тела (ИМТ) (Rs=0,70), окружностью плеча (Rs=0,68), талии (Rs=0,66), бедер (Rs=0,72) и голени (Rs=0,81), р<0,05. Однофакторный линейный анализ подтвердил наличие позитивных ассоциаций между величиной мышечной массы и показателями МПК в проксимальной части бедра, ИМТ, окружностями плеча, талии, бедер и голени (р><0,001), а отрицательные — с количеством баллов кожного счета по Роднану (р=0,012) и кумулятивной дозой ГК (р=0,001). Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало, что 87% больных ССД имели патологические фенотипы состава тела, при этом комбинированные фенотипы встречались значимо чаще, чем у лиц без ревматических заболеваний. МПК в проксимальном отделе бедра, ИМТ, окружности плеча, талии, бедер и голени позитивно, а кожный счет по Роднану и кумулятивная доза ГК негативно ассоциировались с величиной аппендикулярной мышечной массы.>< 0,05. Однофакторный линейный анализ подтвердил наличие позитивных ассоциаций между величиной мышечной массы и показателями МПК в проксимальной части бедра, ИМТ, окружностями плеча, талии, бедер и голени (р<0,001), а отрицательные — с количеством баллов кожного счета по Роднану (р=0,012) и кумулятивной дозой ГК (р=0,001). Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало, что 87% больных ССД имели патологические фенотипы состава тела, при этом комбинированные фенотипы встречались значимо чаще, чем у лиц без ревматических заболеваний. МПК в проксимальном отделе бедра, ИМТ, окружности плеча, талии, бедер и голени позитивно, а кожный счет по Роднану и кумулятивная доза ГК негативно ассоциировались с величиной аппендикулярной мышечной массы.>< 0,001), а отрицательные — с количеством баллов кожного счета по Роднану (р=0,012) и кумулятивной дозой ГК (р=0,001).

Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало, что 87% больных ССД имели патологические фенотипы состава тела, при этом комбинированные фенотипы встречались значимо чаще, чем у лиц без ревматических заболеваний. МПК в проксимальном отделе бедра, ИМТ, окружности плеча, талии, бедер и голени позитивно, а кожный счет по Роднану и кумулятивная доза ГК негативно ассоциировались с величиной аппендикулярной мышечной массы.

Для цитирования:


Торопцова Н.В., Сорокина А.О., Добровольская О.В., Демин Н.В. Фенотипы состава тела у больных с системной склеродермией. Остеопороз и остеопатии. 2022;25(2):14-20. https://doi.org/10.14341/osteo12947

For citation:


Toroptsova N.V., Sorokina A.O., Dobrovolskaya O.V., Demin N.V. Phenotypes of body composition in patients with systemic sclerosis. Osteoporosis and Bone Diseases. 2022;25(2):14-20. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/osteo12947

ОБОСНОВАНИЕ

В основе ревматических заболеваний (РЗ) лежит хроническое воспаление соединительной ткани, обусловленное развитием аутоиммунных патологических процессов. Разнообразие клинических проявлений РЗ связано с наличием соединительнотканных элементов практически во всех органах и системах человеческого организма. Наиболее часто поражаемой структурой при РЗ являются суставы, что обусловливает большую распространенность функциональных нарушений у пациентов, приводя к ограничениям двигательной активности.

Системная склеродермия (ССД) — аутоиммунное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется прогрессирующим избыточным фиброзом кожи и внутренних органов, вазоспастическими реакциями (феномен Рейно) с фиброинтимальной пролиферацией микрососудов [1]. Микрососудистое повреждение поддерживается аутоиммунным ответом и воспалением, в которое вовлечены различные иммунные клетки, индуцирующие фиброз за счет активации миофибробластов и отложение внеклеточного матрикса. Микрососудистая структура и функция капилляров являются ключевыми аспектами нормального функционирования тканей и органов, в связи с чем было высказано предположение, что разрежение капилляров может предшествовать клиническим скелетно-мышечным осложнениям ССД, таким как остеопороз (ОП) и саркопения (СП) [2][3]. Кроме того, повышенная концентрация провоспалительных цитокинов, снижение физической активности, сопутствующие гормональные нарушения, а также применение глюкокортикоидов (ГК) способствуют дисбалансу в содержании костной, мышечной и жировой тканей в составе тела [4–6]. Поражение желудочно-кишечного тракта и возникающая на его фоне мальнутриция также могут приводить к уменьшению как мышечной, так и костной массы у больных ССД [7]. Нарушение питания, с одной стороны, и снижение двигательной активности — с другой, частое использование в схемах лечения ГК также могут приводить к метаболическим нарушениям и развитию ожирения. Кроме того, изменения количественных соотношений костной, мышечной и жировой ткани особенно значимы для женщин в постменопаузе, когда имеется эстрогеновая недостаточность, способствующая дисбалансу состава тела.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить композиционный состав тела и установить частоту изолированных и комбинированных патологических фенотипов у женщин с ССД и определить факторы, ассоциированные с величиной мышечной массы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Место и время проведения исследования

Место проведения. Исследование проводилось в ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой».

Время исследования. Исследование проводилось в 2021–2022 гг.

Критерии включения: в исследование вошли 85 женщин в постменопаузе (медиана возраста 59 [ 51; 63] лет), в том числе 46 пациенток — с ССД (30 человек с лимитированной и 16 — с диффузной формой заболевания) и 39 человек — без РЗ (контроль). ССД диагностировалась в соответствии с критериями ACR/EULAR 2013 г. Все женщины подписали информированное согласие.

Критерии невключения: были наличие overlap-синдромов, миопатий в анамнезе или выявленных при обследовании, эндопротезов крупных суставов, онкологических заболеваний, сахарного диабета, гипертиреоза, первичного гиперпаратиреоза, выраженной недостаточности функции печени и почек, когнитивных и психических нарушений.

Дизайн исследования

Исследование было одноцентровым одномоментным контролируемым.

Методы

Проводилось анкетирование по оригинальному унифицированному опроснику, разработанному в соответствии с целями настоящего исследования. Определение состава тела и минеральной плотности костей (МПК) в поясничном отделе позвоночника (L1–L4), шейке бедра (ШБ) и общем показателе бедра выполнялось на аппарате двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (dual-energy X-ray absorptiometry, DXA, Lunar Prodigy Advance, USA).

Композиционный состав тела оценивался по следующим параметрам: содержание костного минерала (КМ), общая жировая масса (ОЖМ), общая мышечная (тощая) масса (ОММ), аппендикулярная мышечная масса (АММ). Рассчитывался аппендикулярный мышечный индекс (АМИ), представляющий собой отношение величины АММ к квадрату роста (кг/м2).

В зависимости от результатов DXA выделили следующие фенотипы состава тела: нормальный, остеопоротический (ОП хотя бы в одной области измерения), саркопенический (сниженная АММ/АМИ), остеосаркопенический (ОП и сниженная АММ/АМИ), ожирение (ОЖМ>35%), остеопеническое ожирение (ОП и ОЖМ>35%), саркопеническое ожирение (сниженная АММ/АМИ, ОЖМ>35%), остеосаркопеническое ожирение (ОП, сниженная АММ/АМИ, ОЖМ>35%).

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения STATISTICA 12.0 и VassarStats: Website for Statistical Computation — интернет-ресурс свободного доступа (http://vassarstats.net — ссылка активна на 08.04.2022). Результаты после проверки на соответствие закону нормального распределения по критерию Шапиро–Уилка представлены в виде медианы и межквартильного размаха (Ме [Q25; Q75]). Качественные признаки даны в виде абсолютных и относительных величин (n, %). При сравнении независимых групп по количественным признакам применяли критерии Манна–Уитни и Краскела–Уоллиса, по качественным — χ2. Ассоциации признаков оценивали с использованием критерия ранговой корреляции Спирмена (Rs) и однофакторного линейного регрессионного анализа, результаты которого представлены в виде коэффициента регрессии b. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Этическая экспертиза

Исследование получило одобрение локального этического комитета ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» (протокол № 32 от 20.12.2018 и №02 от 27.01.2022).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты с ССД и контроля не различались по возрасту, времени наступления менопаузы, длительности постменопаузы, числу сопутствующих заболеваний и суточному потреблению кальция с пищей. Среди больных с ССД значимо чаще встречались лица с переломами в возрасте после 40 лет, чем в контрольной группе (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительная характеристика лиц, включенных в исследование

Показатель

ССД

n=46

контроль

n=39

p

Возраст, Ме [ Q25; Q75], лет

59 [ 51; 62]

59 [ 51; 64]

>0,05

Возраст наступления менопаузы, Ме [ Q25; Q75], лет

49 [ 44; 51]

50 47; 52]

>0,05

Длительность постменопаузы, Ме [ Q25; Q75], лет

11 [ 6; 17]

15 [ 13; 17]

>0,05

Число сопутствующих заболеваний, n (%)

2 [ 1; 3]

2 [ 0; 3]

>0,05

Длительность заболевания, Ме [ Q25; Q75], лет

10 [ 5; 17]

-

-

Прием пероральных ГК>3 мес, n (%)

32 (69,6)

-

-

Длительность приема ГК, Ме [ Q25; Q75], лет

11 [ 4; 16]

-

 

Кумулятивная доза ГК, Ме [ Q25; Q75], мг

17 556 [ 3650; 36 660]

-

 

Количество пациентов с переломами в анамнезе, n (%)

15 (32,6)

4 (10,3)

0,014

Суточное потребление кальция, Ме [ Q25; Q75], мг

681 [ 606; 969]

518 [ 443; 642]

>0,05

Женщины с ССД не отличались от лиц в контрольной группе по ИМТ. Ожирение по результатам DXA (ОЖМ>35%) также встречалось с одинаковой частотой в этих группах. В то же время АММ у больных ССД была в среднем значимо меньше, чем улиц без РЗ, и в этой группе было больше женщин с АММ менее 15 кг, что является пороговым значением для саркопенического фенотипа. Женщины обеих групп не различались по АМИ в среднем, однако среди больных ССД было значимо больше лиц с АМИ менее 5,5 кг/м2 (табл. 2). Низкий АМИ выявлен у 5 (31,3%) пациенток с диффузной формой и 9 (30,0%) женщин, страдавших лимитированной формой заболевания (р>0,05). Не получено различий по общему содержанию КМ в составе тела (р>0,05) между группами обследованных лиц (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика композиционного состава тела у пациенток с ССД и в контрольной группе

Показатель

ССД

n=46

контроль

n=39

p

ИМТ, кг/м2, Ме [ Q25; Q75]

25,1 [ 21,0; 28,7]

23,8 [ 21,4; 26,7]

>0,05

ИМТ<18 кг/м2, n (%)

0

1 (2,6)

 
18≤ИМТ<25 кг/м2, n (%)

23 (50,0)

25 (64,1)

>0,05

25≤ИМТ<30 кг/м2, n (%)

14 (30,4)

10 (25,6)

 
ИМТ≥30 кг/м2, n (%)

9 (19,6)

3 (7,7)

 

ОЖМ, кг, Ме [ Q25; Q75]

23,6 [ 19,4; 32,5]

23,7 [ 18,1; 28,0]

>0,05

ОЖМ, %, Ме [ Q25; Q75]

39,2 [ 33,0; 44,4]

37,5 [ 31,6; 41,2]

>0,05

ОЖМ >35%, n (%)

32 (69,6)

25 (64,1)

>0,05

ОММ, кг, Ме [ Q25; Q75]

36,8 [ 35,1; 42,9]

39,6 [ 36,3; 43,2]

>0,05

АММ, кг, Ме [ Q25; Q75]

15,6 [ 14,0; 17,6]

17,1 [ 15,9; 19,1]

0,003

АММ <15 кг, n (%)

19 (41,3)

2 (5,1)

<0,001

АМИ, кг/м2, Ме [ Q25; Q75]

6,2 [ 5,3; 6,7]

6,4 [ 5,9; 7,2]

>0,05

АМИ <5,5 кг/м2, n (%)

14 (30,4)

2 (5,1)

0,003

КМ, кг, Ме [ Q25; Q75]

2,0 [ 1,8;2,2]

2,2 [ 1,9;2,4]

>0,05

ОП хотя бы в одной области измерения диагностирован у 21 (45,7%) женщины с ССД и у 8 (20,5%) — в группе без РЗ (р=0,001). Средние значения МПК значимо различались между группами во всех областях измерения (табл. 3). ОП значимо чаще встречался у лиц с диффузной формой по сравнению с пациентами с лимитированной формой ССД (56,0 и 36,4%, р=0,047).

Таблица 3. МПК в различных областях измерения у пациенток с ССД и в контрольной группе

Область измерения

ССД (1)

n=46

контроль (4)

n=39

р

L1–L4, г/см2, Ме [ Q25; Q75]

0,952 [ 0,854; 1,056]

1,002 [ 0,918; 1,207]

0,007

ШБ, г/см2, Ме [ Q25; Q75]

0,748 [ 0,641; 0,828]

0,842 [ 0,765; 0,930]

0,001

ОПБ, г/см2, Ме [ Q25; Q75]

0,803 [ 0,708; 0,890]

0,893 [ 0,796; 0,944]

0,014

В зависимости от количественного содержания костной, мышечной и жировой массы была определена частота патологических фенотипов состава тела у женщин с ССД и в контрольной группе (табл. 4).

Таблица 4. Частота различных фенотипов состава тела у пациенток с ССД и в контрольной группе

Фенотипы

ССД
n=46

контроль
n=39

р

Нормальный, n (%)

6 (13,0)

10 (25,6)

>0,05

Патологические изолированные, n (%)

16 (34,8)

24 (61,5)

0,014

остеопоротический, n (%)

1 (2,2)

3 (7,7)

саркопенический, n (%)

4 (8,7)

1 (2,6)

ожирение, n (%)

11 (23,9)

20 (51,3)

Патологические комбинированные, n (%)

24 (52,2)

5 (12,8)

<0,001

остеосаркопения, n (%)

3 (6,5)

0

остеопоротическое ожирение, n (%)

8 (17,4)

4 (10,2)

саркопеническое ожирение, n (%)

4 (8,7)

0

остеосаркопеническое ожирение, n (%)

9 (19,6)

1 (2,6)

Нормальный фенотип состава тела встречался у 13,0% женщин с ССД и в 25,6% случаев среди здоровых женщин. Комбинированные патологические фенотипы значимо чаще выявлялись у пациенток с ССД (р<0,001), в то время как в контроле изолированные фенотипы преобладали (р=0,014). В обеих группах самым частым фенотипом было изолированное ожирение, реже других определялись изолированные остеопоротический и саркопенический фенотипы. Совокупная частота изолированного саркопенического фенотипа и в комбинации с другими фенотипами у больных ССД составила 43,5%, а в контрольной группе — 5,1% (р<0,001). Наиболее значимое нарушение состава тела — остеосаркопеническое ожирение, выявлено у 19,6% женщин с ССД и только у 2,6% лиц без РЗ (р=0,02) (табл. 4).

Для определения возможных факторов, влияющих на величину мышечной массы, был проведен корреляционный анализ между мышечной массой и некоторыми клиническими и лабораторными параметрами ССД. Выявлены обратные корреляционные связи между величиной АМИ и наличием остеолиза ногтевых фаланг, кумулятивной дозой ГК (Rs=-0,43, р<0,05) и прямые — с величиной МПК ШБ и ПОБ (Rs=0,47, р<0,05 и Rs=0,52, р<0,05 соответственно), суммой баллов по опроснику MNA (Rs=0,51, р<0,05), значением ИМТ (Rs=0,70, р<0,05), с окружностями плеча недоминантной руки, талии, бедер (Rs=0,68, р<0,05, Rs=0,66, р<0,05, Rs=0,72, р<0,05 соответственно), бедра и голени недоминантной ноги (Rs=0,71, р<0,05, Rs=0,81, р<0,05 соответственно). В последующем при однофакторном линейном регрессионном анализе обнаружены позитивные коэффициенты регрессии между величиной АМИ и показателями МПК в ШБ и ПОБ, значением ИМТ, окружностями плеча недоминантной руки, талии, бедер и голени недоминантной ноги (p<0,001), а отрицательные — с количеством баллов кожного счета по Роднану (p<0,012) и кумулятивной дозой ГК (p<0,001) (табл. 3). Не было получено связи между АМИ и возрастом, длительностью заболевания и постменопаузы, стажем курения, числом падений в предшествующем году, суточным потреблением кальция, статусом питания по MNA, длительностью приема и дозой ГК в настоящее время, продолжительностью терапии генно-инженерными биологическими препаратами и ингибиторами протонной помпы, уровнями общего и ионизированного кальция, щелочной фосфатазы, С-реактивного белка (СРБ), креатинина, общего белка, альбумина, мочевой кислоты, 25(ОН)D, скоростью оседания эритроцитов, скоростью клубочковой фильтрации, величиной МПК в L1–L4.

Таблица 5. Факторы, ассоциированные с состоянием аппендикулярной мышечной массы у больных ССД (однофакторный линейный регрессионный анализ)

Параметры

Коэффициент регрессии b

р

ИМТ

0,76

<0,001

Окружность плеча недоминантной руки

0,64

<0,001

Окружность талии

0,61

<0,001

Окружность бедер

0,78

<0,001

Окружность голени недоминантной ноги

0,67

<0,001

Кожный счет по Роднану

-0,28

0,012

Кумулятивная доза ГК

-0,44

0,001

МПК в ШБ

0,56

<0,001

МПК в ПОБ

0,53

<0,001

ОБСУЖДЕНИЕ

ССД — аутоиммунное заболевание с выраженной полиорганной патологией. Проведенное исследование продемонстрировало высокую частоту патологических фенотипов состава тела у лиц, страдающих данным заболеванием. Так, остеопоротический фенотип (ОП хотя бы в одной области измерения) диагностирован у 45,7% пациентов, при этом в контрольной группе — лишь в 20,5% случаев. По данным зарубежных авторов, частота ОП у больных ССД может достигать 51% [8], что сопоставимо с нашими данными. В представляемом исследовании значимо чаще ОП встречался у лиц с диффузной формой ССД. Аналогичные данные получены в работе Frediani В. и соавт. [9] и A Corrado и соавт. [10].

Изучение состава тела и проблемы СП у пациентов с ССД начаты с начала 21 века. В некоторых из них показано отсутствие различий по ИМТ и содержанию жировой и мышечной массы с контрольными группами лиц без РЗ [10][11]. В нашей когорте больных ССД также не получено различий по ИМТ, ОЖМ и частоте фенотипа ожирения по DXA, а также по количеству ОММ с контрольной группой, в то же время содержание АММ в среднем оказалось значимо меньшим по сравнению с пациентами без РЗ, и, соответственно, количество лиц с низким АМИ (саркопенический фенотип) было больше среди больных ССД. В то же время в работах Marighela T.F. и соавт. [12] и Souza R.B.C. и соавт. [8] получены достоверные различия по показателям как мышечной, так и жировой массы между пациентами с ССД и здоровым контролем. Кроме того, в первом исследовании показаны различия в мышечной массе у пациентов в зависимости от формы заболевания [12]. В нашей работе мы не обнаружили связи между количеством мышечной ткани и формой заболевания, что соответствует данным Corallo C. и соавт. [13] и Souza R.B.C. и соавт. [8].

Проведенное исследование продемонстрировало, что саркопенический фенотип состава тела диагностирован у 43,5% больных ССД, что было больше, чем в работах C. Caimmi и соавт. [14] и Лаврищевой Ю.В. с соавт. [15], в которых его частота составляла 20,7 и 21,1% соответственно. В то же время в исследовании итальянских авторов он встречался у 42% пациентов [11].

Изучение факторов, ассоциированных с низкой мышечной массой, показало, что в нашей выборке больных ССД возраст не оказывал влияние на ее величину, что совпадает с некоторыми зарубежными данными [14][16].

В исследовании T.F. Marighela и соавт. [12] ИМТ выделен как фактор риска низкой АММ, в то время как C. Caimmi и соавт. [14] не получили статистически значимой разницы в величине ИМТ у пациентов с низкой и нормальной мышечной массой. В нашем исследовании в результате проведения линейной логистической регрессии ИМТ значимо ассоциировался с величиной АММ.

Нами выявлено, что у 57% пациентов с ОП была также снижена АММ, т.е. у них диагностирован остеосаркопенический фенотип состава тела. При оценке факторов, взаимосвязанных с наличием низкой АММ, была обнаружена позитивная ассоциация только с МПК ШБ и ПОБ. Различий по общему содержанию КМ между группами получено не было. Однако в более ранней работе R.B.C. Souza и соавт. [8] были, напротив, показаны значимые различия между больными ССД и здоровым контролем по общему количеству КМ и МПК не только в ШБ, но и в L1–L4. Проведенный авторами линейный регрессионный анализ выявил ассоциацию между общей тощей массой и МПК в L1–L4 и ШБ у больных ССД (р<0,001).

Анализ взаимосвязи специфических маркеров заболевания с наличием сниженной мышечной массы проводился в нескольких исследованиях. В единичных работах [12–14] длительность заболевания отнесена к фактору риска низкой АММ у больных ССД. По нашим данным, длительность заболевания не оказывала влияния на величину АММ, что совпадает с результатами исследования E. Siegert и соавт. [16]. В то же время выявлена негативная связь между суммой баллов кожного счета по Роднану и АММ, что согласуется с некоторыми опубликованными зарубежными работами [12][13]. Однако в исследовании, представленном C. Caimmi и соавт. [14], балл кожного счета не был связан с величиной АММ.

В основе вторичной СП лежит хроническое воспаление. В нашей работе не было выявлено взаимосвязи между уровнем СРБ и содержанием мышечной массы. Возможно, это обусловлено тем, что СРБ достоверно не отражает тяжесть течения ССД [17]. Наши данные совпадают с результатами других исследований [13][14]. Кроме того, не было выявлено связи между уровнем креатинина, скоростью клубочковой фильтрации, позитивностью по антицентромерным антителам или антителам к негистоновому хромосомному белку Scl-70 и величиной АММ, что также совпадает с результатами зарубежных авторов [15][18].

При проведении статистического анализа нами была обнаружена ассоциация между кумулятивной дозой ГК и величиной АММ. В опубликованных в настоящее время работах не получено аналогичных данных. Так, в исследованиях, в которых анализировалась частота приема ГК пациентами с ССД в зависимости от наличия саркопенического фенотипа, не было статистически значимых различий, что, возможно, связано с более редким назначением ГК [14][16].

Клиническая значимость результатов

Впервые получены данные исследования состава тела у больных ССД, которое выявило высокую частоту патологических фенотипов у данной категории пациентов с аутоиммунным поражением соединительной ткани. Обнаружено, что сниженная АММ встречалась в 43,5% случаев, а ОП — у 45,7% женщин, среди которых у 57% — сочетание СП и ОП, что может негативно влиять на течение и прогноз заболевания, увеличивая риск падений и переломов.

Ограничения исследования

Наше исследование имеет ряд ограничений: включено небольшое количество больных ССД; все пациенты были женского пола; больше половины пациентов принимали ГК; использовались пороговые значения низкой АММ и АМИ, разработанные для пожилых людей, из-за отсутствия общепринятых критериев для молодых людей и при хронических заболеваниях.

Направления дальнейших исследований

Необходимо проведение дальнейших исследований по изучению состояния скелетных мышц и выявлению специфических факторов риска СП для проведения профилактических мероприятий и ранней диагностики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование продемонстрировало значительную частоту патологических фенотипов состава тела у женщин с ССД, при этом комбинированные фенотипы встречались значимо чаще по сравнению с лицами без РЗ. МПК в проксимальном отделе бедра, ИМТ, окружности плеча, талии, бедер и голени позитивно, а кожный счет по Роднану и кумулятивная доза ГК негативно ассоциировались с величиной аппендикулярной мышечной массы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Исследование выполнено в рамках научно-исследовательской работы ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой». Государственное задание № 1021051403074-2.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Торопцова Н.В. — концепция и дизайн исследования, анализ полученных данных, написание текста; Сорокина А.О. — сбор и обработка материалов, анализ полученных данных; Добровольская О.В. — сбор и обработка материалов; Демин Н.В. — сбор материала.

Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.

Список литературы

1. Гусева Н.Г. Системная склеродермия. В кн.: Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М.. Диффузные болезни соединительной ткани. М.: Медицина; 2004. С. 341-357

2. Payne GW, Bearden SE. The Microcirculation of Skeletal Muscle in Aging. Microcirculation. 2006;13(4):275-277. doi: https://doi.org/10.1080/10739680600618710

3. Hendrickse P, Degens H. The role of the microcirculation in muscle function and plasticity. J Muscle Res Cell Motil. 2019;40(2):127-140. doi: https://doi.org/10.1007/s10974-019-09520-2

4. Braun T, Schett G. Pathways for Bone Loss in Inflammatory Disease. Curr Osteoporos Rep. 2012;10(2):101-108. doi: https://doi.org/10.1007/s11914-012-0104-5

5. Güler-Yüksel M, Hoes JN, et al. Glucocorticoids, inflammation and bone. Calcif Tissue Int. 2018;102(5):592-606. doi: https://doi.org/10.1007/s00223-017-0335-7

6. Díaz BB, González DA, Gannar F, et al. Myokines, physical activity, insulin resistance and autoimmune diseases. Immunol Lett. 2018;203:1-5. doi: https://doi.org/10.1016/j.imlet.2018.09.002

7. Baron M, Hudson M, Steele R. Canadian Scleroderma Research Group. Malnutrition is common in systemic sclerosis: results from the Canadian scleroderma research group database. J Rheumatol. 2009;36(12):2737-2743. doi: https://doi.org/10.3899/jrheum.090694

8. Souza RBС, Borges CT, Takayama L, et al. Systemic sclerosis and bone loss: the role of the disease and body composition. Scand J Rheumatol. 2006;35(5):384-387. doi: https://doi.org/10.1080/03009740600704296

9. Frediani B, Baldi F, Falsetti P, et al.. Bone mineral density in patients with systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2004;63(3):326-327. doi: https://doi.org/10.1136/ard.2003.011064

10. Corrado A, Colia R, Mele A, et al. Relationship between Body Mass Composition, Bone Mineral Density, Skin Fibrosis and 25(OH) Vitamin D Serum Levels in Systemic Sclerosis. Assassi S, ed. PLoS One. 2015;10(9):e0137912. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137912

11. Paolino S, Gotelli E, Goegan F, et al. Body composition and bone status in relation to microvascular damage in systemic sclerosis patients. J Endocrinol Invest. 2021;44(2):255-264. doi: https://doi.org/10.1007/s40618-020-01234-4

12. Marighela TF, Genaro Pde S, Pinheiro MM, et al. Risk factors for body composition abnormalities in systemic sclerosis. Clin Rheumatol. 2013;32(7):1037-1044. doi: https://doi.org/10.1007/s10067-013-2235-1

13. Corallo C, Fioravanti A, Tenti S, et al. Sarcopenia in systemic sclerosis: the impact of nutritional, clinical, and laboratory features. Rheumatol Int. 2019;39(10):1767-1775. doi: https://doi.org/10.1007/s00296-019-04401-w

14. Caimmi C, Caramaschi P, Venturini A, et al. Malnutrition and sarcopenia in a large cohort of patients with systemic sclerosis. Clin Rheumatol. 2018;37(4):987-997. doi: https://doi.org/10.1007/s10067-017-3932-y

15. Лаврищева Ю.В., Яковенко А.А., Румянцев А.Ш. Распространенность саркопении у пациентов с ревматологической патологией // Терапевтический архив. — 2021. — Т. 93. — №5. — С. 568–572. doi: https://doi.org/10.26442/00403660.2021.05.200788

16. Siegert E, March C, Otten L, et al. Prevalence of sarcopenia in systemic sclerosis: assessing body composition and functional disability in patients with systemic sclerosis. Nutrition. 2018;55-56(4):51-55. doi: https://doi.org/10.1016/j.nut.2018.03.046

17. Muangchan C, Harding S, Khimdas S, et al. Association of C-reactive protein with high disease activity in systemic sclerosis: results from the Canadian Scleroderma Research Group. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(9):1405-1414. doi: https://doi.org/10.1002/acr.21716

18. Hax V, do Espírito Santo RC, Dos Santos LP, et al. Practical screening tools for sarcopenia in patients with systemic sclerosis. PLoS One. 2021;16(1):e0245683. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245683


Об авторах

Н. В. Торопцова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой»
Россия

Торопцова Наталья Владимировна, д.м.н., заведующая лабораторией остеопороза

Москва

ID РИНЦ 97902



А. О. Сорокина
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой»

Сорокина Арина Олеговна, младший научный сотрудник лаборатории остеопороза

Москва



О. В. Добровольская
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой»

Добровольская Ольга Валерьевна, к.м.н., научный сотрудник лаборатории остеопороза 

Москва



Н. В. Демин
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой»

Демин Николай Викторович, младший научный сотрудник лаборатории остеопороза

Москва



Рецензия

Для цитирования:


Торопцова Н.В., Сорокина А.О., Добровольская О.В., Демин Н.В. Фенотипы состава тела у больных с системной склеродермией. Остеопороз и остеопатии. 2022;25(2):14-20. https://doi.org/10.14341/osteo12947

For citation:


Toroptsova N.V., Sorokina A.O., Dobrovolskaya O.V., Demin N.V. Phenotypes of body composition in patients with systemic sclerosis. Osteoporosis and Bone Diseases. 2022;25(2):14-20. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/osteo12947

Просмотров: 189


ISSN 2072-2680 (Print)
ISSN 2311-0716 (Online)