СРАВНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАТИВНОСТЬ ДЕНСИТОМЕТРИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО И ОСЕВОГО СКЕЛЕТА В ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

У 30 больных (в возрасте 20-46 лет) терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН), получающих лечение перитонеальным диализом (ПД), проведено сопоставление результатов денситометрии периферического (дистального отдела предплечья, проксимального отдела бедренной кости) и центрального скелета (поясничного отдела позвоночника), изучено состояние кальций-фосфорного обмена и биохимических маркеров костного метаболизма (активность общей щелочной фосфатазы - ЩФ и базальная концентрация паратиреоидного гормона - ПТГ).
Остеопенический синдром диагностирован у 73,3% больных по результатам денситометрии дистального отдела предплечья, у 71,4% - по результатам денситометрии проксимального отдела бедренной кости и у 46,7% - по результатам денситометрии поясничного отдела позвоночника (различия статистически недостоверны). Тяжесть дефицита костной массы также не различалась в костях периферического и центрального скелета. Определялась прямая корреляционная зависимость между показателями денситометрии дистального отдела предплечья, с одной стороны, и показателями денситометрии проксимального отдела бедра и поясничного отдела позвоночника, с другой стороны. Больные с вторичным гиперпаратиреозом имели различную степень выраженности остеопении.
Состояние кальций-фосфорного обмена характеризовалось склонностью к гипокальциемии (Саиониз.1,0±0,1ммоль/л), гиперфосфатемией (2,2±0,2ммоль/л) и увеличением произведения СахР(4,7±0,4ммоль2/л2). Усредненная активность общей ЩФ составила 402±233 ед/л (границы физиологической нормы 80-295), усредненная по группе базальная концентрация ПТГ - 646±318 пг/л (границы физиологической нормы 11-62); между ними установлена прямая корреляционная зависимость. При рентгенографи кистей у 2/3 больных определялось изолированное снижение рентгенопрозрачности костей или в сочетании с начальными или выраженными признаками вторичного гиперпаратиреоза.
Результаты денситометрии периферического и центрального отделов скелета у больных ТХПН, получающих лечение ПД, являются одинаково информативными в диагностике остеопенического синдрома.

1. Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Ивашина С.В. и др. Результаты профилактики и лечения посткастрационного остеопороза (после радикального лечения рака шейки матки миакальциком и эстрогенами) // Остеопороз и остеопатии. 2003. No 3. С. 14-16.

2. Борисов А.В., Мордик А.И., Борисова Е.В. и др. Паратиреоидная функция и минеральная плотность костной ткани у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении программным гемодиализом // Остеопороз и остеопатии. 2004. No 1. С. 6-10.

3. Вербовой А.Ф., Шехтман А.Г. Сопоставление рентгеновской денситометрии осевого скелета с ультразвуковой денситометрией пяточной кости // Остеопороз и остеопатии. 2004. No 1. С. 4-5.

4. Ветчинникова О.Н., Губкина В.А., Мылов Н.М., Древаль А.В. Состояние костной ткани у больных терминальной почечной недостаточностью на перитонеальном диализе // Остеопороз и остеопатии. 2003. No 3. С. 10-13.

5. Ветчинникова О.Н., Иванов И.А.,Губкина В.А., Мылов Н.М. Альфакальцидол в профилактике и лечении ренальной остеопатии у пациентов, получающих лечение постоянным перитонеальным диализом // Остеопороз и остеопатии. 2004. No 2. С. 26-29.

6. Дамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина D: мысли, которые приходят в голову // EULAR Publishers, Basle, Switzeland. - 1996. 140 с.

7. Древаль А.В., Марченкова Л.А., Мылов Н.М. и др. Сравнительная информативность денситометрии осевого и периферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузального остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1999. No 1. С. 25-28.

8. Ермоленко В.М., Родионова С.С., Павлов Е.А. и др. Спектр и лечение ренальной остеодистрофии у больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (собственные данные и обзор литературы) // Нефрология и диализ. 2004. No 2. С. 164-169.

9. Минченко Б.И., Беневоленский Д.С., Тишенина Р.С. Биохимические показатели метаболических нарушений в костной ткани // Клиническая и лабораторная диагностика. 1999. No 4. С. 11-17.

10. Druke T. Control of secondary hyperparathyroidism by vitamin D derivatives // Am. J. Kidney Disease. 2001. V. 37, No 1. P. 58-61.

11. Ferreira M.A. Diagnosis of renal osteodystrophy: when and how to use biochemical markers and non-invasive methds: when bone biopsy is needed // NDT. 2000. V. 15. Suppl 5: 8-14.

12. Fontenot Molaison E. Estrogen replacement therapy: a possible mode of combating the effects of renal osteodystrophy? // J. Renal Nutrition. 2000. V. 10, No 3. P. 154-157.

13. Frost H.M. Эволюция взглядов на остеопороз (Обзор за 1998 год) // Остеопороз и остеопатии. 2000. No 1. С. 2-8.

14. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease // Am. J. Kidney Dis. 2003. V. 42. Suppl. 3.

15. Petak S.M. Денситометрия: интерпретация результатов исследования: Методические указания международного общества клинической денситометрии // Остеопороз и остеопатии. 2004. No 2. С. 11-13.