MINERAL'NAYa PLOTNOST' KOSTNOY TKANI I UROVEN' TsITOKINOV U ZhENShchIN S OSTEOPOROZOM V SOChETANII S IBS

Abstract

Цель: оценить взаимосвязь минеральной плотности костной ткани и уровня цитокинов у женщин с остеопорозом в сочетании с ИБС. Материал и методы. Обследовано 60 женщин с осте-опорозом и ИБС (группа 1), средний возраст (68,7±8,8), контрольную группу составили пациентки с изолированной ИБС (группа 2), 38 человек средний возраст (69,4±8,1). Группы были сопоставимы по возрасту, продолжительности ИБС. Минеральную плотность костной ткани исследовали в двух областях - поясничных позвонках L1-L5 и проксимальном отделе бедра при помощи DEXA денситометра CHALLENGER, Франция. Анализировали следующие показатели: Т-критерий, SD; Z-критерий, SD; МПКТ (Bone Mineral Density BMD, г/см2). Уровень остеопротегери-на, ИЛ-1Р, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО-а в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Статистический анализ проведен при помощи программы Statistica 6.0 с использованием непараметрических критериев: Вальда-Вольфовица, ранговой корреляции Спирмена. Для выявления независимых детерминант снижения МПКТ выполнен многофакторный регрессионный анализ. Достоверными считали отличия при р<0,05. Результаты. Выявлено, что в группе женщин с коморбидной патологией МПКТ в поясничных позвонках была ниже, чем в группе контроля (0,955±0,233; 0,996±0,212, р=0,00003), отмечены более низкие показатели Z (0,34±1,71; 0,90±1,32,р=0,0001) и Т-критериев (-0,93±1,88; -0,38±1,21, р=0,008) в этой зоне. Установлено, что у женщин с ИБС и остеопорозом BMD в шейке бедра (0,712±0,215; 0,756±0,163, р=0,0001), зоне Варда (0,553±0,261; 0,622±0,166, р=0,002) и в целом в проксимальном отделе бедра (0,808±0,166; 0,857±0,188, р=0,000001) была значимо ниже по сравнению с пациентками с изолированной ИБС. Показатели Z и Т-критериев имели аналогичную тенденцию. Наиболее низкие показатели МПКТ, Z (-0,34±1,87; 0,17±1,57, р=0,0018) и Т-критериев (-0,8±1,8; -0,3±1,6, р=0,000017) наблюдались в зоне Варда. При оценке уровня исследуемых цитокинов выявлено, что у женщин, имеющих сочетание остеопороза и ИБС, концентрация ИЛ-1β не отличалась от контрольной группы. В отношении других исследуемых молекул установлено увеличение уровня провоспалительных цитокинов: ИЛ-6 (11,4±11,9; 7,0±9,4* p=0,002), ИЛ-8 (31,1±38,5; 21,0±22,1 p=0,008), ФНО-а (4,86±3,46; 3,4±4,1 p=0,0006) у женщин с коморбидной патологией. У пациентов остеопорозом и ИБС уровень противовоспалительных цитоки-нов - ИЛ-4 (16,0±71,4; 3,3±4,9 p=0,002), ИЛ-10 (15,9±20,7; 14,4±22,6 p=0,008) значимо выше, чем у пациенток с изолированной ИБС. У женщин с остеопорозом коморбидным с ИБС отмечалось значимое повышение уровня остеопротегерина (61,7±44,2; 52,7±48,2 p=0,002) по сравнению с группой женщин с изолированной ИБС. Для уточнения характера влияний цитокинов на минеральную плотность костной ткани проведен корреляционный анализ. Установлено, что МПКТ поясничных позвонков отрицательно коррелировала с уровнями ИЛ-1 (r=-0,65, p=0,00014), ИЛ-8 (r=-0,68, p=0,00006), ФНО-а (r=-0,53, p=0,003), МПКТ шейки бедра была в обратной связи с уровнем остеопротегерина (r=-0,43, p=0,016), ИЛ-4 (r=-0,55, p=0,002), ИЛ-6 (r=-0,4, p=0,03), ИЛ-8 (r=-0,58, p=0,001), ФНО-а (r=-0,64, p=0,00019). Многофакторным регрессионным анализом установлено, что независимыми детерминантами низкой МПКТ в шейке бедра явился ИЛ-6 (ß=0,93; 95%ДИ 0,008, 0,011; p=0,025), а поясничных позвонков - ИЛ-1ß (ß=0,72; 95%ДИ 0,22, 0,3; p=0,015). Выводы: у женщин с коморбидной патологией отмечается повышение уровня ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, ИЛ-4, ИЛ-10, остеопротегерина. Выявлена отрицательная связь между уровнями ИЛ-1, ФНО-а, ИЛ-8 и МПКТ позвонков; концентрация остеопротегерина, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО-а была обратно связана с МПКТ шейки бедра. Независимыми детерминантами низкой МПКТ в шейке бедра явился ИЛ-6 (ß=0,93; 95%ДИ 0,008, 0,011; p=0,025), а поясничных позвонков - ИЛ-1ß (ß=0,72; 95%ДИ 0,22, 0,3; p=0,015). Полученные данные свидетельствуют о взаимосвязи между повышением уровня цитокинов и снижением минеральной плотности костной ткани у женщин с сочетанной патологией.