ИЗМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛОАРТРИТОМ

Цель исследования — определить характер изменений МПК у пациентов АС в зависимости от демографических данных, клинических и лабораторных показателей. Материалы и методы. Иа базе Центра профилактики и лечения остеопороза г Казани проведено исследование 42 пациентов с достоверным диагнозом АО. мужчин — 36 (85,7%), женщин — 6 (14,3%), в возрасте от 21 до 47 лет (средний возраст 33,2±8,4), с длительностью заболевания 7,8±5,9 лет. Все пациенты были позитивны по HLA В27, поражение периферических суставов наблюдалось у 23 (54,8%) человек. исследование включало в себя оценку боли в спине, утренней скованности, измерение экскурсии грудной клетки, тест Шобера, определение индексов BASDAI и BASFI, ASDAS-CRP, сОЭ, сРБ. Для оценки МПК всем пациентам проведена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия DХA) поясничного отдела позвоночника L 1-L 4) и проксимального отдела бедренной кости. Результаты. среди мужчин нормальная МПК выявлялась у 6 (16,7%) человек, остеопения — у 19 (52,8%), ОП — у 11 (30,5%) пациентов. среди женщин нормальная МПК определялась у 1 (16,7%) человека, остеопения также у 1 (16,7%), ОП — у 4 (66,6%) женщин. МПК в поясничном отделе позвоночника у мужчин была значительно ниже, чем у женщин (р<0,05). Пациенты с высокой лабораторной активностью и поражением периферических суставов имели достоверно более низкую МПК в поясничном отделе позвоночника. Пациенты с ОП и остеопенией имели более выраженный болевой синдром, чем пациенты с нормальной МПК. Выявлена корреляция МПК с длительностью Ас, тестом Шобера, активностью заболевания и уровнем сРБ. Выводы. Предикторами снижения МПК у пациентов с Ас являлись такие показатели, как высокая клиническая и лабораторная активность, периферический артрит, сниженный функциональный статус. Пациенты с ОП и остеопенией имели более выраженный болевой синдром.

анкилозирующий спондилоартрит, остеопороз, остеопения, абсорбциометрия, минеральная плотность кости

1. Braun, J. Building consensus on nomenclature and disease classification for ankylosing spondylitis: results and discussion of a questionnaire prepared for the international Workshop on New Treatment Strategies in Ankylosing Spondylitis, Berlin, Germany, 18-19 January 2002 / J. Braun, J. Sieper // Ann. Rheum. Dis. — 2002. — Vol.3. — P. 1161-1167.

2. Braun J., Bollow M., Remlinger G., et al. Prevalence of spondylarthropathies in HLA-B27 positive and negative blood donors. Arthritis Rheum. Jan 1998;41(1):58-67.

3. Braun J., Sieper J. Ankylosing spondylitis. Lancet. Apr 21 2007;369(9570):1379-90.

4. Gratacos J., Collado A., Pons F., et al.: Significant loss of bone mass in patients with early, active ankylosing spondylitis. A follow-up study. Arthritis Rheum 1999; 42: 2319-24.

5. Crotti T.N., Smith M.D., Weedon H. et al. Receptor activator NF-kappaB ligand (RANKL) expression in synovial tissue from patients with rheumatoid arthritis, spondyloarthropathy, osteoarthritis, and from normal patients: semiquantitative and quantitative analysis. Ann Rheum Dis 2002;61:1047-54.

6. Lange U., Kluge A., Strunk J. Ankylosing spondylitis and bone mineral density — what is the ideal tool for measurement. Rheumatol Int 2005; 26: 115-20.

7. Bessant R., Keat A. (2002) How should clinicians manage osteoporosis in ankylosing spondylitis? J Rheumatol 29, 1511-9.

8. Meireless E.S., Borelli A., Camargo O.P. Influence of disease activity and chronicity on ankylosing spondylitis bone mass loss. clin Rheumatol 1999;18:364-8.

9. Sinigaglia L., Varenna M., Girasole G., Bianchi G. Epidemiology of osteoporosis in rheumatic diseases. Rheum Dis Clin North Am 2006; 32:631-658.

10. Ulusoy H., Bilgici A., Kuru O. et al. Relationship between bone mineral density and disease activity in patients with ankylosing spondylitis. Turk J Rheumatol 2010; 25: 24-8.

11. Donnelly S., Doyle D.V., Denton A., Rolfe I., McCloskey E.V., Spector T.D. Bone mineral density and vertebral compression fracture rates in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 1994; 53: 117-21.

12. Lee Y.S., Schlotzhauer T., Ott S.M., van Vollenhoven R.F., Hunter J., Shapiro J., et al. Skeletal status of men with early and late ankylosing spondylitis. Am J Med 1997; 103: 203-41.

13. Ralston SH, Urquhart GDK, Brzeski M et al. Prevalence of vertebral compression fracture due to osteoporosis in ankylosing spondylitis. Br Med J 1990; 300:563-565.

14. Braun J., Pincus T. — Mortality, course and prognosis of patients with ankylosing spondylitis. Clin Exp Rheumatol 2002; 20:S16-S22.

15. Jun J.B., Joo K.B., Her M.Y., et al. Femoral bone mineral density is associated with vertebral fractures in patients with ankylosing spondylitis: a cross-sectional study. J Rheumatol 2006; 33:1637-1641.

16. Maksymovych W.P., Jhangri G.S., Leclercq S., Skeith K., Yan A, Russell AS. An open study of pamidronate in the treatment of refractory ankylosing spondylitis. J Rheumatol 1998; 25: 714-7.

17. Allali F., Breban M., Procher R., Maillefert J.F., Dougados M., Roux C. Increase in bone mineral density of patients with spondyloarthropathy treated with anti-tumour necrosis factor. Ann Rheum Dis 2003; 63: 347-9.

18. J. Sieper, M. Rudwaleit, X. Baraliakos et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2009; 68(Suppl II):ii1-ii44.

19. The world Health Organization (2007) Assessment of osteoporosis at the primary health care level — Summary report of a WHO Scientific Group. WHO, Geneva.

20. Binkley N., Bilezikian J.P., Kendler D.L., et al. (2007) Summary of the international society for clinical densitometry 2005 position development conference. J Bone Miner Res 22, 643.

21. El. Maghraoui, Borderie D., Cherruau B., Edouard R., Dougados M., Roux C. Osteoporosis, body composition, and bone turnover in ankylosing spondylitis. J Rheumatol 1999; 26: 2205-9.

22. Speden D.J., Calin A.I., Ring F.J., Bhalla A.K. Bone mineral density, calcaneal ultrasound, and bone turnover markers in women with ankylosing spondylitis. J Rheumatol 2002; 29: 516-21.

23. Capaci K., Hepguler S., Argin M., et al — Bone mineral density in mild and advanced ankylosing spondylitis. Yonsei Med J 2003; 44:379-384.

24. Mitra D., Elvins D.M., Speden D.J., et al — The prevalence of vertebral fractures in mild ankylosing spondylitis and their relationship to bone mineral density. Rheumatology 2000; 39:85-89.

25. Toussirot E., Michel F., Wendling D. — Bone density, ultrasound measurements and body composition in early ankylosing spondylitis. Rheumatology 2001; 40: 882-888.

26. Wendling D. — Bone loss in ankylosing spondylitis: Can we put the puzzle together? J Rheumatol 2005; 32:1184-1186.

27. Dos Santos FP, Constantin A, Laroche M, et al — Whole body and regional bone mineral density in ankylosing spondylitis. J Rheumatol 2001; 28:547-549.

28. Maillefert JF, Aho LS, El Maghraoui A, et al — Changes in bone density in patients with ankylosing spondylitis: a two-year follow-up study. Osteoporos Int 2001; 12:605-609.

29. Lukas C, Landewe R, Sieper J, Dougados M, Davis J, Braun J, van der Linden S, van der Heijde D. Development of an ASAS-endorsed disease activity score (ASDAS) in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2009;68:18-24.