Preview

Остеопороз и остеопатии

Расширенный поиск

Полипрагмазия у пожилых пациентов с синдромом падений

https://doi.org/10.14341/osteo12716

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. Падения в пожилом возрасте — многофакторный синдром. Одним из модифицируемых факторов является полипрагмазия. Для обоснованной коррекции полипрагмазии в гериатрии используются STOPP/START-критерии.

Цель. Оценка распространенности полипрагмазии, анализ и коррекция фармакотерапии с помощью STOPP/ START-критериев у пациентов с падениями.

Материалы и методы. В исследование включены 655 госпитализированных в гериатрическое отделение пациентов старше 60 лет, которые были разделены на две группы. 1 группа (n=332, 50,7%) — пациенты с 1 и более падений за год, 2 группа (n=323, 49,3%) — пациенты без падений. Выполнен анализ получаемой терапии до госпитализации. После чего на основании показаний, противопоказаний, STOPP/START-критериев у пациентов с синдромом падений проводилась коррекция лекарственной терапии.

Результаты. На амбулаторном этапе пациенты 1 группы принимали 4,5±2,18 препарата, пациенты 2 группы — 4,3±2,6. Полипрагмазия диагностирована у 150 (45,2%) пациентов с падениями и у 122 (37,8%) пациентов без падений. Пациенты с падениями достоверно чаще (р<0,05) получали снотворные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однофакторный анализ продемонстрировал, что падения ассоциированы с приемом НПВП (отношение шансов (ОШ) 2,15; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,38–3,35; р=0,001) и снотворных препаратов (ОШ 2,03; 95% ДИ 1,02–4,02; р=0,047). У пациентов с падениями проведены аудит и коррекция лекарственной терапии: у 108 (32,5%) пациентов количество назначенных препаратов было уменьшено, у 165 (49,7%) — увеличено, а у 59 (17,8%) — не изменилось. Пациентам с падениями чаще были назначены статины, противодементные препараты, антиконвульсанты и антидепрессанты как компоненты обезболивающей терапии при хроническом болевом синдроме, препараты хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата для лечения остеоартрита, препараты кальция и антирезорбтивная терапия у пациентов с остеопорозом, противоанемические препараты. Всем пациентам был назначен витамин D. Реже назначались антиагреганты, дигоксин, снотворные препараты, ноотропы, НПВП. Отдельно были проанализированы STOPP/START-критерии и их частота у пациентов с синдромом падений. Всего выявлен 141 случай потенциально не рекомендованных, но назначенных лекарственных препаратов. Наиболее часто STOPP-критерии касались назначения НПВП (n=53, 37,6%) и ацетилсалициловой кислоты (n=62, 44%). Также было выявлено 458 случаев потенциально рекомендованных, но не назначенных лекарственных препаратов. Наиболее часто START-критерии касались неназначения витамина D и статинов.

Заключение. Почти половина пожилых пациентов с синдромом падений имеют полипрагмазию. Эти пациенты чаще принимают снотворные препараты и НПВП. При аудите догоспитальной лекарственной терапии STOPP-критерии наиболее часто касались назначения НПВП и ацетилсалициловой кислоты, а START-критерии выявили отсутствие назначения витамина D и статинов.

Для цитирования:


Ховасова Н.О., Наумов А.В., Ткачева О.Н., Дудинская Е.Н., Мороз В.И. Полипрагмазия у пожилых пациентов с синдромом падений. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(1):10-18. https://doi.org/10.14341/osteo12716

For citation:


Khovasova N.O., Naumov A.V., Tkacheva O.N., Dudinskaya E.N., Moroz V.I. Polypharmacy in elderly patients with falls. Osteoporosis and Bone Diseases. 2021;24(1):10-18. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/osteo12716

ОБОСНОВАНИЕ

Падения в пожилом возрасте — многофакторный синдром, который складывается из сложного взаимодействия биологических, поведенческих, средовых и социально-экономических факторов [1]. Все эти факторы можно разделить на немодифицируемые (например, пожилой возраст, пол, деменция) и модифицируемые (например, ортостатическая гипотония, дефицит витамина D, анемия). Одним из серьезных модифицируемых факторов риска падений является полипрагмазия — одновременное назначение большого количества лекарственных средств. Наиболее часто речь идет о назначении 5 и более лекарственных препаратов [2][3]. При этом чем большее количество лекарственных средств принимает пациент, тем выше риск падений [4].

Полипрагмазия, помимо повышения риска падений и переломов, ассоциирована с такими гериатрическими синдромами, как депрессия, снижение физического функционирования, когнитивные нарушения, делирий [5][6]. Хорошо известно, что полипрагмазия приводит к увеличению частоты лекарственных взаимодействий: чем больше количество принимаемых препаратов, тем чаще развиваются лекарственные взаимодействия [7]. Кроме того, данные исследований последних лет демонстрируют повышение риска смерти от любых причин у пациентов с полипрагмазией: прием 5 лекарственных препаратов ассоциирован с повышением риска смерти в 1,31 раза, а прием 10 и более лекарственных препаратов — в 1,96 раза [8].

Очевидно, что борьба с полипрагмазией является приоритетной задачей любого клинициста, а для гериатра — еще и одним из способов профилактики падений и переломов. Сегодня в арсенале врача-гериатра есть инструмент для обоснованной коррекции полипрагмазии — STOPP/START-критерии, разработанные в 2008 г. в Ирландии. STOPP-критерии — лекарственные препараты, которые не рекомендуется применять у пожилых людей, а START-критерии — лекарственные препараты, которые рекомендованы к назначению пожилым пациентам [9][10].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью нашей работы было оценить распространенность полипрагмазии, проанализировать и провести коррекцию фармакотерапии с помощью STOPP/START-критериев у пациентов с синдромом падений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Место и время проведения исследования

Исследование проводилось на базе Российского геронтологического научно-клинического центра города Москвы в период июнь 2019–февраль 2021 г.

Изучаемые популяции

Пациенты (n=655) старше 60 лет, госпитализированные в гериатрическое отделение. Критерии включения: возраст 60 лет и старше; согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: возраст менее 60 лет; отказ от участия в исследовании.

Способ формирования выборки из изучаемой популяции: сплошной.

Дизайн исследования

Одноцентровое одномоментное наблюдательное проспективное исследование.

В зависимости от факта падения в течение последнего года пациенты были разделены на две группы. 1 группа (332 человек, 50,7%) — пациенты с эпизодом одного и более падений за год, 2 группа (323 человек, 49,3%) — пациенты без падений. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, семейному и социальному статусам. Также группы были сопоставимы по коморбидной патологии, распространенность которой оказалась значительной: в среднем на одного пациента приходилось 5 заболеваний (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика пациентов, включенных в исследование

Характеристика

Пациенты с падениями

(n=332)

%

Пациенты без падений

(n=323)

%

Женщины

264

79,5

267

82,6

Возраст, лет

74,9±7,7

 

74,1± 8,2

 

Мужчины

68

20,5

56

17,3

Возраст, лет

78,1± 8,2

 

76,6 ± 9,4

 

Наличие инвалидности

151

45,5

127

39,3

Семейный статус

Женат/замужем

126

38

107

33,1

В разводе

31

9,3

36

11,1

Вдовец/вдова

161

48,5

166

51,4

Не женат/не замужняя

14

4,2

14

4,4

Проживание

В семье

120

36,2

142

44

Одинокое

203

61,1

174

53,9

В пансионате

9

2,7

7

2,1

Индекс Чарльсон

5,7±2,2

 

5,7±2,1

 

Количество заболеваний у одного пациента

5,3±2,2

 

5,5±2,1

 
Примечание: р>0,05 во всех случаях.

Методы

У всех пациентов проводился анализ получаемой фармакотерапии до госпитализации, после чего на основании показаний, противопоказаний, STOPP/START-критериев у пациентов с синдромом падений проводилась коррекция лекарственной терапии. Полипрагмазией считался регулярный прием 5 и более лекарственных препаратов.

Статистический анализ

База данных создана в программе Microsoft Exсel 2020 для MacOS. Количественные показатели приведены в виде среднего арифметического (М) с соответствующим стандартным отклонением (SD). Качественные данные представлены в виде абсолютных чисел и относительных частот. Нормальность распределения полученных параметров оценивалась при помощи критериев Шапиро–Уилка. Для ненормально распределенных показателей применялся непараметрический критерий Манна–Уитни, для нормально распределенных — T-критерий Стьюдента. Различия считали значимыми при р<0,05. Взаимосвязи между переменными оценивали при помощи однофакторного анализа, для чего использовали бинарную логистическую регрессию с вычислением отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ). Различия считали значимыми при р<0,05.

Этическая экспертиза

Протокол исследования рассмотрен и одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО РНИМУ им.  Н.И. Пирогова ОСП РГНКЦ (протокол заседания № 25 от 17.06.2019).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 655 включенных в исследование пациентов падения в течение последнего года перенесли 332 (50,7%) человека. Они составили 1 группу наблюдения. У 323 (49,3%) пациентов падений не было, эти пациенты вошли во 2 группу наблюдения.

Учитывая высокую коморбидную отягощенность, было ожидаемо, что пациенты получали большое количество лекарственных препаратов. Так, на амбулаторном этапе пациенты 1 группы принимали от 0 до 13 препаратов, медиана составила 4 (3; 6); пациенты 2 группы — от 1 до 12 препаратов, медиана — 4 (3; 6), р=0,402. Данные представлены как Ме (25%; 75%).

Частота приема различного количества лекарственных препаратов представлена на рис. 1. Как видно из рис. 1, полипрагмазия была диагностирована у 150 (45,2%) пациентов с падениями и у 122 (37,8%) пациентов без падений. При этом наблюдалась закономерность: среди пациентов, принимавших три и более препарата, упавших было больше (64,8% и 54,8%, p=0,01), 4 и более препарата — 77,5% и 65,6%, соответственно (p=0,001).

Рисунок 1. Количество принимаемых пациентами препаратов

Структура фармакотерапии на догоспитальном этапе представлена в табл. 2. Согласно полученным данным, пациенты с эпизодами падений достоверно чаще (р<0,05) получали снотворные препараты, НПВП и ингибиторы протонной помпы. Чаще этим пациентам были назначены противопаркинсонические препараты, ноотропы, гормоны щитовидной железы. При помощи однофакторного дисперсионного анализа была изучена взаимосвязь между падениями и приемом лекарственных препаратов, указанных в табл. 2. Оказалось, что падения ассоциированы с приемом НПВП (ОШ 2,15; 95% ДИ 1,38–3,35; р=0,001) и снотворных препаратов (ОШ 2,03; 95% ДИ 1,02–4,02; р=0,047). Ассоциаций не выявлено между падениями и приемом остальных лекарственных препаратов, указанных в табл. 2.

У пациентов 1 группы проведен анализ лекарственной терапии, после чего, учитывая показания, противопоказания и STOPP/START-критерии, она была скорректирована. В результате такой коррекции у 108 (32,5%) пациентов количество назначенных препаратов было уменьшено, у 165 (49,7%) — увеличено, а у 59 (17,8%) пациентов — не изменилось. Однако отсутствие изменений общего количества препаратов не означало, что не изменились наименования назначенных препаратов (табл. 3).

Таким образом, пациентам с синдромом падений в стационаре достоверно чаще (р<0,05) были назначены статины, противодементные препараты, антиконвульсанты и антидепрессанты как компоненты обезболивающей терапии у пациентов с хроническим болевым синдромом с нейропатическим и психогенным компонентами, препараты хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата для лечения остеоартрита. Также чаще назначались препараты кальция и антирезорбтивная терапия у пациентов с остеопорозом. Всем пациентам был назначен витамин D. Противоанемические препараты — препараты железа и фолиевая кислота были назначены в 4 и 2,5 раза чаще, чем на амбулаторном этапе. Наоборот, достоверно реже (р<0,05) были назначены антиагреганты, дигоксин, снотворные препараты, ноотропы, НПВП. Такие препараты, как валидол и корвалол, были отменены у всех пациентов, получавших их на догоспитальном этапе.

Отдельно были проанализированы STOPP/START-критерии (табл. 4 и 5) и их частота у пациентов с синдромом падений. Всего был выявлен 141 случай потенциально не рекомендованных, но назначенных лекарственных препаратов (STOPP-критерии) этим пациентам. Как видно из табл. 4, наиболее часто STOPP-критерии касались назначения НПВП (n=53, 37,6%) и ацетилсалициловой кислоты (n=62, 44%).

Также было выявлено 458 случаев потенциально рекомендованных, но не назначенных лекарственных препаратов (START-критерии). Как видно из табл. 5, наиболее часто START-критерии касались неназначения витамина D и статинов.

Таблица 2. Структура лекарственной терапии до госпитализации

Группа лекарственных препаратов

Пациенты с падениями

(n=332)

%

Пациенты без падений

(n=323)

%

иАПФ

147

44,3

157

48,6

Сартаны

99

29,8

87

26,9

Бета-блокаторы

158

47,6

160

49,5

БКК

98

29,5

100

30,9

Диуретики

109

32,8

98

30,3

Альфа-блокаторы

17

5,1

11

3,4

Гипотензивные препараты центрального действия (моксонидин)

8

2,4

9

2,8

Статины

102

30,7

119

36,8

Антиагреганты

154

46,4

149

46,1

Антикоагулянты

31

9,3

32

9,9

Антиаритмические препараты

14

4,2

13

4

Дигоксин

7

2,1

7

2,2

Гипогликемические пероральные препараты

68

20,5

61

18,9

Инсулин

6

1,8

5

1,5

Противодементные препараты

6

1,8

6

1,9

Снотворные препараты

26

7,8

13

4*

Противопаркинсонические препараты

13

3,9

8

2,5

Ноотропы

31

9,3

22

6,9

Антиконвульсанты

4

1,2

4

1,2

Антидепрессанты

6

1,8

8

2,5

Бетагистин

9

2,7

7

2,2

НПВП

67

20,2

34

10,5*

ХС, ГС

6

1,8

4

1,2

Гипоурикемические препараты

9

2,7

7

2,2

ИПП

45

13,6

32

9,9

Препараты кальция

18

5,4

25

7,7

Антирезорбтивные препараты

5

1,5

4

1,2

Витамин D

18

5,4

29

8,9

Гормоны щитовидной железы

37

11,1

23

7,1

Ингаляционные бета-адреномиметики

7

2,1

6

1,9

Ингаляционные ГКС

6

1,8

3

0,9

Ферменты

12

3,6

12

3,8

Слабительные

22

6,6

24

7,4

Препараты железа

1

0,3

1

0,3

Фолиевая кислота

0

0

1

0,3

Венотоники

6

1,8

6

1,9

Валидол, корвалол

6

1,8

5

1,5

Примечание: иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; БКК — блокаторы кальциевых каналов; НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты; ХС — хондроитин сульфат; ГС — глюкозамин сульфат; ИПП — ингибиторы протонной помпы; ГКС — глюкокортикостероиды; *р<0,05.

Таблица 3. Структура лекарственной терапии до и после выписки из стационара у пациентов с синдромом падений

Группа лекарственных препаратов

До госпитализации (n)

%

После
выписки

(n)

%

иАПФ

147

44,3

131

39,5

Сартаны

99

29,8

111

33,4

Бета-блокаторы

158

47,6

155

46,7

БКК

98

29,5

96

28,9

Диуретики

109

32,8

90

27,1

Альфа-блокаторы

17

5,1

11

3,3

Гипотензивные препараты центрального действия (моксонидин)

8

2,4

5

1,5

Статины

102

30,7

181

54,5*

Антиагреганты

154

46,4

102

30,7*

Антикоагулянты

31

9,3

40

12

Антиаритмические препараты

14

4,2

14

4,2

Дигоксин

7

2,1

2

0,6*

Гипогликемические пероральные препараты

68

20,5

57

17,2

Инсулин

6

1,8

14

4,2

Противодементные препараты

6

1,8

19

5,7*

Снотворные препараты

26

7,8

6

1,8*

Противопаркинсонические препараты

13

3,9

13

3,9

Ноотропы

31

9,3

4

1,2*

Антиконвульсанты

4

1,2

12

3,6*

Антидепрессанты

6

1,8

20

6*

Бетагистин

9

2,7

12

3,6

НПВП

67

20,2

14

4,2*

ХС, ГС

6

1,8

15

4,5*

Гипоурикемические препараты

9

2,7

9

2,7

ИПП

45

13,6

52

15,7

Препараты кальция

18

5,4

44

13,3*

Антирезорбтивные препараты

5

1,5

29

8,7*

Витамин В

18

5,4

332

100*

Гормоны щитовидной железы

37

11,1

39

11,7

Ингаляционные бета-адреномиметики

7

2,1

9

2,7

Ингаляционные ГКС

6

1,8

7

2,1

Ферменты

12

3,6

5

1,5

Слабительные препараты

22

6,6

9

2,7

Препараты железа

1

0,3

16

4,8*

Фолиевая кислота

0

0

8

2,4*

Венотоники

6

1,8

6

1,8

Валидол, корвалол

6

1,8

0

0*

Примечание: иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; БКК — блокаторы кальциевых каналов; НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты; ХС — хондроитин сульфат; ГС — глюкозамин сульфат; ИПП — ингибиторы протонной помпы; ГКС — глюкокортикостероиды; *р<0,05.

Таблица 4. STOPP-критерии и их частота у пациентов с падениями

Критерий

n

% всех

STOPP-критериев

НПВП при хронической почечной недостаточности: СКФ 20–50 мл/мин (риск ухудшения почечной функции)

5

3,5

Длительный прием НПВП (более 3 мес) для облегчения умеренной боли при остеоартрите

29

20,6

НПВП с антагонистом витамина К, прямым ингибитором тромбина или ингибитором фактора Ха (увеличение риска желудочно-кишечного кровотечения)

7

5

НПВП с антиагрегантами без профилактики ингибитором протонной помпы (повышенный риск язвенной болезни)

12

8,5

Метформин у пациентов с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 (риск развития молочнокислого ацидоза)

3

2,1

Препараты сульфонилмочевины длительного действия (глибенкламид, хлорпропамид, глимепирид) при сахарном диабете 2 типа (повышается риск длительной гипогликемии)

8

5,8

Дигоксин для лечения сердечной недостаточности с сохранной систолической функцией (нет доказательств пользы)

5

3,5

Гипотензивные препараты центрального действия (метилдопа, клонидин, моксонидин, рилменидин, гуанфацин) за исключением тех случаев, когда отмечается непереносимость или недостаточная эффективность антигипертензивных препаратов других классов (антигипертензивные препараты центрального действия переносятся пожилыми людьми в целом хуже, чем молодыми пациентами)

3

2,1

Бета-адреноблокаторы при сахарном диабете 2 типа и частых эпизодах гипогликемии, т.е. более 1 эпизода в месяц (риск маскировки гипогликемических симптомов)

5

3,5

Блокаторы кальциевых каналов при хроническом запоре (могут усилить запор)

2

1,4

Ацетилсалициловая кислота при отсутствии признаков поражения коронарных, мозговых или периферических артерий или атеротромботического события

62

44

Примечание: НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты; СКФ — скорость клубочковой фильтрации.

Таблица 5. START-критерии и их частота у пациентов с падениями

Характеристика

(n)

% всех

START-ритериев

Кальций и витамин D у пациентов с остеопорозом (доказанным инструментальными методами, а также при наличии остеопоротического перелома в анамнезе или приобретенного дорсального кифоза)

26

5,7

Препараты, предотвращающие резорбцию костной ткани, и анаболические стероиды (бисфосфонаты, терипаратид, стронция ранелат, деносумаб) у пациентов с остеопорозом, если нет противопоказаний или в анамнезе имеются остеопоротические переломы

24

5,2

Витамин D у пожилых пациентов с остеопенией или с падениями в анамнезе, которые выходят из дома

314

68,6

Ацетилсалициловая кислота при коронарной болезни сердца в анамнезе у пациентов с синусовым ритмом

10

2,2

Статины при поражении коронарных, мозговых или периферических артерий в анамнезе при ожидаемой продолжительности жизни более 5 лет

79

17,2

Бета-адреноблокаторы при стабильной стенокардии

2

0,4

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) для лечения легкой и среднетяжелой болезни Альцгеймера и деменции при болезни телец Леви (ривастигмин)

3

0,7

ОБСУЖДЕНИЕ

Репрезентативность выборок.

Набор участников исследования проводился только в федеральном научном центре — РГНКЦ. В исследование вошли госпитализированные в гериатрическое отделение пациенты.

Сопоставление с другими публикациями

Распространенность падений среди пожилых людей составляет 28–35% в возрасте 65–70 лет и 32–42% — старше 70 лет [11]. Еще более высокая частота падений наблюдается среди пожилых жителей домов престарелых [12]. Наши данные демонстрируют несколько более высокую частоту падений (50,7%), чем в общей популяции, что может быть объяснено определенной выборкой пациентов (госпитализированные в стационар) и их возрастом (в среднем 74,9±7,7 года). Известно, что падение — это гериатрический синдром, возникающий в результате суммарного эффекта действия различных внешних и внутренних факторов. Ключевые стратегии профилактики падений включают выявление потенциально модифицируемых факторов риска, таких как проблемы со зрением, ортостатическая гипотензия, полипрагмазия, прием неподходящих лекарственных препаратов, и снижение риска падений путем изменения этих факторов риска [11].

Одним из распространенных факторов риска падений у пожилых людей является полипрагмазия. Распространенность полипрагмазии, по данным австралийских ученых, составляет 76% [13]. Исследователи из Турции показали, что среди 1579 пожилых пациентов полипрагмазия была задокументирована у 56,7%, а среднее количество принимаемых препаратов составило 5,3±3,4 [14]. В нашем исследовании полипрагмазия была определена у 43,9% пациентов с падениями и у 37,8% пациентов без падений, а среднее количество лекарственных препаратов составило 4,5±2,18 и 4,3±2,6 соответственно.

Некоторые исследования не показали ассоциаций между полипрагмазией и падениями [15][16]. Однако большинство исследований демонстрируют, что прием 4 и более лекарственных препаратов связан с увеличением частоты падений и случаев повторных падений [4][11][17][18]. Кроме того, предыдущие исследования показывают, что конкретные классы лекарств (например, гипотензивные средства, анальгетики, седативные и снотворные средства, антидепрессанты, антихолинергические препараты) увеличивают риск падений и травм, связанных с падением [19][20]. Мы получили данные, свидетельствующие об ассоциации падений с приемом НПВП и снотворных препаратов.

Применяя STOPP/START-критерии, у пациентов с падениями была оптимизирована лекарственная терапия. Этим пациентам к терапии чаще были добавлены статины, противодементные препараты, антиконвульсанты и антидепрессанты, препараты хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата, препараты кальция и антирезорбтивная терапия, противоанемические препараты. Особо необходимо подчеркнуть, что самым частым назначением был витамин D. Аналогичные данные по группам лекарственных препаратов приведены и в зарубежном исследовании [14]. Группами лекарств, которые чаще отменялись после оценки фармакотерапии, оказались антиагреганты, дигоксин, снотворные препараты, ноотропы, НПВП. А препараты валидол и корвалол были отменены у всех пациентов, их принимавших.

Клиническая значимость результатов

Полученные данные продемонстрировали ассоциацию падений с приемом НПВП и снотворных препаратов, что требует особого внимания клиницистов при изучении лекарственного анамнеза пациентов с падениями. Наше исследование подтвердило необходимость тщательной и регулярной ревизии лекарственных препаратов с использованием STOPP/START-критериев у лиц пожилого возраста. Это позволяет снизить распространенность полипрагмазии, изменить качественный состав лекарственного перечня пациента, планировать долговременную лекарственную терапию, что приведет к снижению риска и частоты падений и ассоциированных с ними осложнений.

Ограничения исследования

Оценка фармакотерапии проводилась у пациентов, госпитализированных в гериатрическое отделение. Оценить фармакотерапию, которую получают пациенты, наблюдающиеся гериатром на амбулаторном этапе или проживающие в домах престарелых, возможности не было.

Направления дальнейших исследований

Считаем целесообразным проведение дальнейших исследований по изучению распространенности полипрагмазии, фармакотерапии в разных популяциях пожилых пациентов с целью обоснованной коррекции и снижения гериатрических рисков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пожилые пациенты с синдромом падений чаще принимали снотворные препараты и НПВП. При аудите догоспитальной лекарственной терапии STOPP-критерии наиболее часто касались назначения НПВП и ацетилсалициловой кислоты, а START-критерии выявили отсутствие назначения витамина D и статинов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста», 2020. [Интернет]. Доступно по ссылке: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/600_2

2. Jokanovic N, Tan ECK, Dooley MJ, et al. Prevalence and Factors Associated With Polypharmacy in Long-Term Care Facilities: A Systematic Review. J Am Med Dir Assoc. 2015;16(6):535.e1-535.e12. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2015.03.003

3. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., и др. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. — 2020. — №1. — С. 11-46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46

4. Dhalwani NN, Fahami R, Sathanapally H, et al. Association between polypharmacy and falls in older adults: a longitudinal study from England. BMJ Open. 2017;7(10):e016358. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016358

5. Maher RL, Hanlon J, Hajjar ER. Clinical consequences of polypharmacy in elderly. Expert Opin Drug Saf. 2014;13(1):57-65. https://doi.org/10.1517/14740338.2013.827660

6. Hein C, Forgues A, Piau A, Sommet A, et al. Impact of polypharmacy on occurrence of delirium in elderly emergency patients. J Am Med Dir Assoc. 2014;15(11):850.e11-15. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2014.08.012

7. Lapeyre-Mestre M, de Castro AMR, Bareille M-P, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug-related hepatic damage in France and Spain: analysis from national spontaneous reporting systems. Fundam Clin Pharmacol. 2006;20(4):391-395. https://doi.org/10.1111/j.1472-8206.2006.00416.x

8. Leelakanok N, Holcombe AL, Lund BC, et al. Association between polypharmacy and death: A systematic review and meta-analysis. J Am Pharm Assoc. 2017;57(6):729-738. https://doi.org/10.1016/j.japh.2017.06.002

9. O’Mahony D, O’Sullivan D, Byrne S, et al. STOPP/ START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2014;44(2):213-218. https://doi.org/10.1093/ageing/afu145

10. O’Mahony D. STOPP/START criteria for potentially inappropriate medications/potential prescribing omissions in older people: origin and progress. Expert Rev Clin Pharmacol. 2020;13(1):15-22. https://doi.org/10.1080/17512433.2020.1697676

11. Zia A, Kamaruzzaman SB, Tan MP. Polypharmacy and falls in older people: Balancing evidence-based medicine against falls risk. Postgrad Med. 2015;127(3):330-337. https://doi.org/10.1080/00325481.2014.996112

12. von Heideken Wågert P, Gustafson Y, Kallin K, et al. Falls in very old people: The population-based Umeå 85+ Study in Sweden. Arch Gerontol Geriatr. 2009;49(3):390-396. https://doi.org/10.1016/j.archger.2008.12.005

13. Hubbard RE, Peel NM, Scott IA, et al. Polypharmacy among inpatients aged 70 years or older in Australia. Med J Aust. 2015;202(7):373-377. https://doi.org/10.5694/mja13.00172.

14. Unutmaz GD, Soysal P, Tuven B, Isik AT. Costs of medication in older patients: Before and after comprehensive geriatric assessment. Clin Interv Aging. 2018. https://doi.org/10.2147/CIA.S159966

15. Lawlor DA, Patel R, Ebrahim S. Association between falls in elderly women and chronic diseases and drug use: cross sectional study. BMJ. 2003;327(7417):712-717. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7417.712

16. Zia A, Kamaruzzaman SB, Tan MP. The consumption of two or more fall risk-increasing drugs rather than polypharmacy is associated with falls. Geriatr Gerontol Int. 2017;17(3):463-470. https://doi.org/10.1111/ggi.12741

17. Wong H, Heuberger R, Logomarsino J, Hewlings S. Associations between alcohol use, polypharmacy and falls in older adults. Nurs Older People. 2016;28(1):30-36. https://doi.org/10.7748/nop.28.1.30.s22

18. Helgadóttir B, Laflamme L, Monárrez-Espino J, Möller J. Medication and fall injury in the elderly population; do individual demographics, health status and lifestyle matter? BMC Geriatr. 2014;14(1):92. https://doi.org/10.1186/1471-2318-14-92

19. Tinetti ME, Han L, Lee DSH, et al. Antihypertensive Medications and Serious Fall Injuries in a Nationally Representative Sample of Older Adults. JAMA Intern Med. 2014;174(4):588. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.14764

20. Johnell K, Jonasdottir Bergman G, Fastbom J, et al. Psychotropic drugs and the risk of fall injuries, hospitalisations and mortality among older adults. Int J Geriatr Psychiatry. 2017;32(4):414-420. https://doi.org/10.1002/gps.4483


Об авторах

Н. О. Ховасова
ФДПО РНИМУ им. Пирогова; РГНКЦ
Россия

Ховасова Наталья Олеговна, к.м.н., доцент. e-library SPIN: 7387-7710

Кафедра болезней старения
Лаборатория заболеваний костно-мышечной системы

г. Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16



А. В. Наумов
ФДПО РНИМУ им. Пирогова; РГНКЦ
Россия

Наумов Антон Вячеславович, д.м.н., доцент, профессор. e-library SPIN: 4763-9738

Кафедра болезней старения
Лаборатория заболеваний костно-мышечной системы

Москва



О. Н. Ткачева
ФДПО РНИМУ им. Пирогова
Россия

Ткачева Ольга Николаевна, д.м.н., профессор. e-library SPIN: 6129-5809

Москва



Е. Н. Дудинская
ФДПО РНИМУ им. Пирогова; РГНКЦ
Россия

Дудинская Екатерина Наильевна, к.м.н. e-library SPIN: 4985-6315

Кафедра болезней старения
Лаборатория возрастных метаболических и эндокринных нарушений

Москва



В. И. Мороз
ФДПО РНИМУ им. Пирогова; РГНКЦ
Россия

Мороз Виктория Ивановна. e-library SPIN: 9739-6940

Кафедра болезней старения
Лаборатория заболеваний костно-мышечной системы

Москва



Дополнительные файлы

Для цитирования:


Ховасова Н.О., Наумов А.В., Ткачева О.Н., Дудинская Е.Н., Мороз В.И. Полипрагмазия у пожилых пациентов с синдромом падений. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(1):10-18. https://doi.org/10.14341/osteo12716

For citation:


Khovasova N.O., Naumov A.V., Tkacheva O.N., Dudinskaya E.N., Moroz V.I. Polypharmacy in elderly patients with falls. Osteoporosis and Bone Diseases. 2021;24(1):10-18. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/osteo12716

Просмотров: 344


ISSN 2072-2680 (Print)
ISSN 2311-0716 (Online)