КОСТНАЯ МАССА И КОСТНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ

Исследование посвящено изучению состояния минеральной плотности кости (МПК) и костного метаболизма у детей с ювенильным идиопатическим артритом, связи нарушений костного метаболизма и формирования кости со степенью воспалительной активности, характером течения ювенильного артрита и проводимой терапией у 198 детей. Низкая МПК по отношению к хронологическому возрасту определялась при помощи двуэнергетической рентгеновской абсорбциометриии поясничного отдела позвоночника L 1-L 4 (денситометр Ноlogic QDR 4500С, оснащённый педиатрической референсной базой) при Z-sсоrе<-2 SDу 36 детей (18,2%), 18 девочек (15,5%) и 18 мальчиков (21,9%). Девочки с низкой МПК принимали глюкокортикоиды (ГК) в 66,7% случаев, тогда как девочки с нормальной МПК в 26,5% случаев (р=0,002). Девочки с низкой МПК имели более низкие рост и вес, более ранний возраст дебюта и более высокие клинические и лабораторные показатели активности артрита. У девочек с низкой МПК более высокий уровень остеокальцина, тенденция к низкому уровню паратиреоидного гормона по сравнению с девочками без нарушений минерализации. У детей, получавших ГК, выявлены стереотипные изменения в виде достоверно более низких параметров минерализации, общего и ионизированного Са у мальчиков и достоверно более низких ВМС, BMD, BMDZ-score, Са общий, неорганический фосфор и общая щелочная фосфатаза у девочек. У пациентов с системным вариантом артрита выявлены более низкие параметры минерализации и темпы костного метаболизма по сравнению с пациентами с олигоартикулярным и полиартикулярным вариантами ЮИА. Независимыми предикторами снижения костной массы явились возраст дебюта (р<0,0001), продолжительность заболевания (р<0,0001), уровень гемоглобина (р=0,004), общего кальция (р=0,024), а2-глобулинов (р=0,046). Независимыми предикторами низкой МПК по отношению к хронологическому возрасту явились врачебная оценка по шкале ВАШ (р=0,024), СРБ (р=0,04), неорганический фосфор (р=0,05). Применение системных ГК повышало риск снижения МПК по отношению к хронологическому возрасту у пациентов с ЮИА (ОШ=1,96, 95%ДИ=0,76-5,05). Повышенный риск низкой МПК по отношению к хронологическому возрасту отмечался у детей с полиартикулярным (ОШ=2,53, 95%ДИ=0,66-9,65) и системным вариантами ЮИА (ОШ=3,16, 95%ДИ=0,73-13,76). Показатели воспалительной активности оказывают негативное влияние на темпы костного метаболизма, линейный рост и, соответственно, показатели минерализации скелета. Выявлена гетерогенность нарушений минерализации среди мальчиков и девочек, связанная с влиянием большего числа факторов.

ювенильный идиопатический артрит, минеральная плотность кости, маркеры костного метаболизма

1. Bumham JM, Shults J, Dubner SE, Sembhi H, Zemel BS, Leonard MB. Bone Density, Structure, and Strenth in Juvenile Idiopathic Arthritis. Importance of Disease severity and Muscle Deficits. Arthritis Rheum.-2008.-Vol.58(8).-p.2518-27

2. Lien G, Flat0 B, Haugen M, Vinje O, S0rskaar D, Dale K, Johnston V, Egeland T, F0rre 0. Frequency of osteopenia in adolescents with early-onset juvenile idiopathic arthritis: a long-term outcome study of one hundred five patients. Arthritis Rheum.-2003.-Vol. 48(8).- p.2214-23.

3. Celiker R, Bal S, Bakkaloglu A, Ozaydin E, Coskun T, Cetin A, Dinner F. Factors playing a role in the development of decreased bone mineral density in juvenile chronic arthritis. Rheumatol Int.-2003.-Vol.23(3).-p.127-9.

4. Caparbo VF, Prada F, Silva CAA, Regio PL, Pereira RMR. Serum from children with polyarticular juvenile idiopathic arthritis (pJIA) inhibits differentiation, mineralization and may increase apoptosis of human osteoblasts “in vitro”. Clin Rheumatol.-2009.-Vol.28(1).-p.71-7

5. Spelling P, Bonfa E, Caparbo V.F, Pereira R.M.R. Osteoprotegerin/RANKL system imbalance in active polyarticular-onset juvenile idiopathic arthritis: a bone damage biomarker? Scand J Rheumatol.-2008.-Vol.37(6).-p.439-44

6. Valta H, Lahdenne P, Jalanko H, Aalto K, Mäkitie O. Bone health and growth in glucocorticoid-treated patients with juvenile idiopathic arthritis. J Rheumatol.-2007.-Vol.34(4).-p.831-6.

7. Cohran VC, Griffiths M, Heubi JE. Bone Mineral Density in Children Exposed to Chronic Glucocorticoid Therapy. Clin Pediatr (Phila).-2008.-Vol.47(5).-p.469-475

8. Aggarwal P, Aggarwal A, Gupta S, Misra R. Osteopenia is common in adult male patients with active juvenile idiopathic arthritis. J Rheumatol.-2006.-Vol. 33(8).-p.1642-5.

9. Haugen M, Lien G, Flat0 B, Kvammen J, Vinje O, S0rskaar D, F0rre 0. Young Adults with Juvenile Arthritis in Remission Attain Normal Peak Bone Mass at the Lumbar Spine and Forearm. Arthritis Rheum.-2000.-Vol.43(7).-p.1504-10

10. Cimaz R. Osteoporosis in childhood rheumatic diseases: prevention and therapy. Best Pract Res Clin Rheumatol.-2002.-Vol. 16(3).-p.397-409.

11. Lien G, Selvaag AM, Flat0 B, Haugen M, Vinje O, S0rskaar D, Dale K, Egeland T, F0rre 0. A two-year prospective controlled study of bone mass and bone turnover in children with early juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum.- 2005.-Vol.52(3).-p.833-40.

12. Dubner SE, Shults J, Leonard MB, Zemel BS, Sembhi H, Burnham JM. Assessment of Spine Bone Mineral Density in Juvenile Idiopathic Arthritis: Impact of Scan Projection. J Clin Densitom.-2008.-Vol.11(2).-p.302-8

13. Garnero P, Delmas PD. Noninvasive techniques for assessing skeletal changes in inflammatory arthritis: bone biomarkers. Curr Opin Rheumatol.-2004.-Vol.16.-p.428-34