ОЦЕНКА АБСОЛЮТНОГО РИСКА ПЕРЕЛОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫЯВЛЕННЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Цель работы. Оценка абсолютного индивидуального риска основных переломов, ассоциированных с остеопорозом (ОП) и, в частности, переломов проксимального отдела бедра у пациентов с различным состоянием минеральной плотности кости (МПК) дистального отдела предплечья (ЦОП). Материалы и методы. Абсолютный индивидуальный риск переломов (АРП) с помощью алгоритма FRAX без оценки МПК шейки бедра, на основе финской популяционной базы, оценили у 3082 человек (2911 женщин и 171 мужчин) в возрасте от 40 до 95 лет (медиана возраста 60). МПК ЦОП измеряли с помощью рентгеновского денситометра DTX200. Результаты: перенесли переломы при низком уровне травмы 774 (25,1 %) человек. Сниженная МПК ЦОП выявлена в 1659 случаях, из них переломы перенесли 558 (33,6%) чел. (ОШ = 2,21; 95 % ЦИ 1,93-2,55). Медиана 10-летней вероятности основных ОП переломов составила 4,9 % (25 - 75 % : 1,10-55,0), а переломов бедра - 0,8 % (0-46), АРП 10 % и выше выявлен у 434 (64,3 %) чел. и ассоциировался с увеличением шансов перенесенного перелома: ОШ = 4,55; 95 % ЦИ 4,06-5,10; при чувствительности 56,1 % и специфичности 89,6 %. Аналогичные данные получены для АРП бедра 3 % и выше: ОШ = 3,57 (3,19-4,00), чувствительность 51,6%, специфичность 86,7%. Заключение. Алгоритм FRAX для оценки абсолютного индивидуального риска переломов необходимо шире использовать в первичной медицинской практике для принятия обоснованных решений по лечению ОП и профилактике переломов при минимальной травме.

osteoporosis, bone mineral density, BMD, individual fracture risk

1. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и центральной Азии 2010. - Международный Фонд Остеопороза, 2011. - 64 с.

2. Верткин А.Л., Наумов А.В., Шамуилова М.М., Коцелапова Э.Ю., Мендель О.И. Международный опыт и российский менталитет в профилактике и лечении остеопороза // Русский медицинский журнал. - 2010. Том 18, N 2. - С. 55 - 59

3. Лесняк О.М., Евстигнеева Л.П., Коваль А.М. и др. Приверженность российских пациентов лечению остеопороза (национальный проект «Сила в постоянстве») // Фарматека, 2008 - №3 (157). -С. 73 - 79.

4. Лесняк Ю. Ф. Фармакоэкономические аспекты проблемы остеопороза: анализ желания пациентов платить за лечение / Ю. Ф. Лесняк, Л. П. Евстигнеева, О. М. Лесняк // Ревматология. - 2005. - № 1. - С. 12 - 17.

5. Остеопороз / под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медия, 2010. - 272 с. - (Серия «Клинические рекомендации»).

6. Хельсинкская Декларация. Рекомендации для врачей, проводящих медико-биологические исследования с участием людей. Приняты 18-й Всемирной медицинской ассамблеей (Хельсинки, 1964 г.), Пересмотрены 41-й Всемирной медицинской ассамблеей (Гонконг, 1989 г.): пер. с англ. www.mediasphera.ru/recom/hels.htm.

7. Одномоментное исследование частоты выявления остеопении и остеопороза дистального отдела предплечья у жительниц Перми 50 лет и старше / А.А. Попов, Н.В. Изможерова, М.В. Струнина, М.В. Телющенко // Тер. Архив. 2009. - № 11. - С. 52 - 56.

8. Blank R.D.; FRAX (®) Position Development Conference Members. Official Positions for FRAX® clinical regarding prior fractures from Joint Official Positions Development Conference of the International Society for Clinical Densitometry and International Osteoporosis Foundation on FRAX®. J. Clin. Densitom. 2011;14 (3): 205 - 11.

9. Compston J.E., Watts N.B., Chapurlat R., Cooper C., Boonen S., et al. for the Glow Investigators. Obesity Is Not Protective against Fracture in Postmenopausal Women: GLOW. Am J Med. 2011; 124: 1043 - 1050.

10. Gonzalez-Madas J., Marin F., Vila J., Diez - Pérez A. Probability of fractures predicted by FRAX® and observed incidence in the Spanish ECOSAP Study cohort. Bone. 2012; 50(1): 373 - 7.

11. Kanis J.A., Johnell O., Oden A., Johansson H., Closkey E.Mc. FRAX™ and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. // Osteoporos. Int.- 2008.- 19: 385-397.

12. Kanis J.A., on behalf of the World Health Organization Scientific Group Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. WHO Collaborating Centre, University of Sheffield, uK. 2008.

13. Masud T., Binkley N., Boonen S., Hannan M.T.; FRAX(®) Position Development Conference Members. Official Positions for FRAX® clinical regarding falls and frailty: can falls and frailty be used in FRAX®? From Joint Official Positions Development Conference of the International Society for Clinical Densitometry and International Osteoporosis Foundation on FRAX®.J Clin Densitom. 2011;14 (3): 194 - 204.

14. National Osteoporosis Guideline Group. Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and men from the age of 50 years in the UK. J. Compston, A. Cooper, C. Cooper, R. Francis, J.A. Kanis, D. Marsh, E.V. McCloskey, D.M. Reid, P. Selby and M. Wilkins, on behalf of the National Osteoporosis Guideline Group (NOGG). Updated July 2010. Univesity of Sheffield Press, UK. 2010.

15. Osteoporosis in the European Union in 2008: Ten years of progress and ongoing challenges. Доступ: http://www.iofbonehealth.org/download/osteofound/filema-nager/publications/pdf/eu-report-2008.pdf

16. Siris E., Delmas P.D. Assessment of 10-year absolute fracture risk: a new paradigm with worldwide application // Osteoporos Int, 2008; 19: 383-384.

17. World Health Organization. Assessment of osteoporosis at the primary health care level. WHO, Geneva, 2008.

18. http://www.pogoda.ru.net/climate/28224.htm.