РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ АЛЕНДРОНАТОМ И ПРЕДИКТОРЫ ЕГОЭФФЕКТИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ПЕРВИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ(ПГПТ) В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) -распространенное заболевание, часто ассоциированное со снижением МПК и остеопорозож В отсутствие хирургического лечения коррекция поражения костей становится основной задачей лечения Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность применения алендронапш у пациенток с ПГПТ, осложненным остеопорозож В исследование включали женщин в постменопаузе, страдающих ПГПТ, не соответствующих критериям для оперативного лечения или которым оно не было проведено в силу различных причин. 55 пациенток с остеопорозом или остеопенией получали алендронат 70 мг 1 раз в неделю, 43 пациентки без остеопороза или не имеющие возможности получать алендронат оставлены под наблюдение. Результаты: в группе алендроната за 2 года выявлен достоверный прирост МПК в L2-L4 +4,0±4,2%, Neck +2,2±4,4%, ТН +2,3±4,5%. В группе наблюдения выявлено достоверное снижение МПК в T-L4 -4,2±4,0%, ТН -3,5±3,8%, R33% -4,0±6,5%. Статистически достоверные различия между группами выявлены в отделах L2-L4 (p=0,00004), Neck (р=0,005), ТН (р=0,001), R33% ф=0,006).
Прием алендроната сопровождался снижением Саобщ (за 1 год -4,3±5,4%, р=0,00005, за 2 года -2,7±6,4%, р=0,04) и Сосут (с 8,5 ммоль/сут до 6,3 моль/сут за 1 год, р=0,007) при отсутствии динамики ПТГ, а также снижением уровня СТх на 66% за 1 год и на 60% за 2 года и ОК на 39% и на 27%, соответственно, р<0,01. Одновременно с этим, в группе наблюдения достоверного изменения уровня кальциемии и ПТГ не произошло, а суточная кальицурия возросла с 7,0 до 7,7 жмоль/с, р=0,003), также как и уровень СТх, который увеличился на 53%, р=0,01 за 2 года Применение алендроната у пациенток в менопаузе с ПГПТ эффективно повышает МПК трабекулярных отделов и предотвращает потерю МПК кортикальной костной ткани. Для достижения терапевтического результата в отделах, богатых кортикальной костной тканью, требуется не женее 2 лет терапии. Пациентки, получающие лечение, должны находиться под врачебным контролем для своевременного выявления прогрессирования ПГПТ

первичный гиперпаратиреоз, остеопороз, алендронат, постменопауза

1. Дубровина Я.А., Рожинская Л.Я., Мокрышева Н.Г. с соавт. Динамика минеральной плотности кости (МПК) после хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) // тезисы докладов III Российского конгресса по остеопорозу -2008 -стр.119-120.

2. AACE/AAES position statement on the diagnosis and management of primary hyperparathyroidism // Endocr Pract. - 2005 - vol. 11 - pp. 49-54._

3. Adami S, Braga V, Squaranti R, et al. Bone measurements in asymptomatic primary hyperparathyroidism // Bone - 1998 - vol.22 - pp.565-70.

4. Ambrogini E, Cetani &lt;http://icem.endoiournals.org/cgi/content/&gt;full/92/8/3114-FN1 F, Cianferotti L, et al. Surgery or Surveillance for Mild Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: A Prospective, Randomized Clinical Trial // J Clin Endocrinol Metab - 2007 - 92(8) -pp. 3114-21.

5. Bollerslev J, Jansson S, Mollerup CL, et al. Medical observation compared to parathyroidectomy for asymptomatic primary hyperparathyroidism: a prospective, randomized trial // J Clin Endocrinol Metab -2007 -92(5) -pp.1687-92.

6. Chow CC, Chan WB, Li JK, et al. Oral alendronate increases bone mineral density in postmenopausal women with primary hyperparathyroidism // J Clin.Endocrinol.Metab - 2003 - vol. 88 -pp.581-7.

7. Garnero P. Markers of bone turnover for the prediction of fracture risk// Osteoporos. Int. -2000 - 11(6) - pp. S55-65.

8. De Geronimo S, Romagnoli E, Diacinti D, etal. The risk of fractures in postmenopausal women with primary hyperparathyroidism// European Journal of Endocrinology - 2006 - 155(3) - pp. 415-20.

9. Gianotti L, Tassone F, Cesario F, et al. A Slight Decrease in Renal Function Further Impairs Bone Mineral Density in Primary Hyperparathyroidism. The Journal of Clinical Endocrinology &amp; Metabolism - 2006 - 91(8) - pp. 3011-6.

10. Khan A, Bilezikian J. Primary hyperparathyroidism: pathophysiology and impact on bone // CMAJ - 2000 - 163 (2) -pp.184-7.

11. Khan A, Bilezikian J, Kung A, et al. Alendronate in Primary Hyperparathyroidism: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial // J Clin.Endocrinol. Metab -2004 -89(7) -pp.3319-25.

12. Liberman UA, Weiss SR, Broil J, et al. Effect of oral alendronate on bone mineral density and the incidence of fractures in postmenopausal osteoporosis. The Alendronate Phase III Osteoporosis Treatment Study Group //N Engl J Med - 1995 - vol. 333 -pp. 1437-43.

13. Nakaoka D, Sugimoto T, Kobayashi T et al. Prediction of Bone Mass Change after Parathyroidectomy in Patients with Primary Hyperparathyroidism // J Clin.Endocrinol.Metab - 2000 - 85(5) -pp.1901-07.

14. Parfitt AM. Parathyroid hormone and periosteal bone expansion // J Bone Miner Res - 2002 - 17 - pp.1741-43.

15. Parker C, Blackwell P, Fairbairn K, Hosking DJ. Alendronate in the Treatment of Primary Hyperparathyroid-Related Osteoporosis: A 2-Year Study// J Clin.Endocrinol.Metab - 2002 - 87(10) -pp.4482-9.

16. Rao DS, Honasoge M, Divine GW, et. al. Effect of vitamin D nutrition on parathyroid adenoma weight: pathogenetic and clinical implications // J Clin.Endocrinol.Metab - 2000 85-pp.1054-8.

17. Rao D, Phillips E, Divine G, B. Talpos G. Randomized Controlled Clinical Trial of Surgery Versus No Surgery in Patients with Mild Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism // J Clin.Endocrinol. Metab - 2004 - 89(11) - pp. 5415-22.

18. Rossini M, Gatti D, IsaiaG, et. al. Effectsof oral alendronate inelderly patients with osteoporosis and mild primary hyperparathyroidism //J Bone Miner Res -2001 -16 -pp.113-9.

19. Rubin MR, Bilezikian JP, McMahon DJ, et. al. The natural history of primary hyperparathyroidism with or without parathyroid surgery after 15 years// J Clin.Endocrinol.Metab - 2008 - 93 - pp. 3462-70.

20. Scholz DA, Purnell DC Asymptomatic primary hyperparathyroidism: 10-year prospective study // Mayo Clin Proc - 1981 - 56 (5) - pp.473^178.

21. Silverberg SJ, Gartenberg F, Jacobs TP, et. al. Longitudinal measurements of bone density and biochemical indices in untreated primary hyperparathyroidism // J Clin Endocrinol Metab -1995 -80 -pp.723-8.

22. Silverberg SJ, Shane E, Dempster DW, Bilezikian JP. The effects of vitamin D insufficiency in patients with primary hyperparathyroidism //American Journal of Medicine - 1999 - 107 -pp.561-567.

23. Silverberg SJ, Shane E, Jacobs TP, et. al. A 10-year prospective study of primary hyperparathyroidism with or without parathyroid surgery // N Engl J Med - 1999 - 341 - pp.1249-55.

24. Siminoski K,Jiang G, Adachi JD, et. al. Accuracy of height loss during prospective monitoring for detection of incident vertebral fractures // Osteoporos. Int. - 2005 - №16(4) - pp. 403-10.

25. Vestergaard P, Mosekilde L. Parathyroid surgery is associated with a decreased risk of hip and upper arm fractures in primary hyperparathyroidism: a controlled cohort study// Journal of Internal Medicine - 2004 - 255 - pp.108-14.

26. YamashitaH,Noguchi S, Uchino S, et. al. Influence of renal function on clinico-pathological features of primary hyperparathyroidism // Eur J Endocrinol - 2003 - 148 - pp.597-602.