ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА И ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕЕ ФАКТОРЫ У ЖИТЕЛЬНИЦ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ВВЕДЕНИЕ Остеопороз (ОП) - это системное заболевание скелета, для которого характерно снижение прочности костной ткани и повышение риска развития переломов [1, 2]. При ОП переломы происходят без применения выраженного физического воздействия, например, при падении с высоты собственного роста и ниже, поэтому их называют переломами при минимальной травме (ППМТ). ОП имеет четко выраженные гендерные различия и значительно чаще встречается у женщин. В США риск развития переломов шейки бедра, позвоночника и предплечья вместе взятых в возрасте старше 50 лет достигает 40% для белых женщин и только 13% для белых мужчин [3]. По данным F. Bleibler и соавт. (2012), в Германии 78% переломов на фоне ОП у лиц в возрасте >50 лет происходят у женщин [4]. Причиной этому являются возрастные особенности структуры и метаболизма костной ткани у женщин и мужчин - для первых характерно преобладание перфорации трабекул в отличие от их истончения у мужчин, большая степень кортикальной порозности, эндокортикального ремоделирования и истончения, меньшая периостальная оппозиция и, в целом, более низкая степень минерализации костной ткани [5]. Кроме того, продолжительность жизни мужчин заметно меньше, поэтому значительная их доля не доживает до среднего возраста развития ОП и связанных с ним ППМТ. Литературные данные свидетельствуют о высокой распространенности ОП и связанных с ним переломов у российских женщин. Согласно данным Федерального центра профилактики ОП, 33,8% городских женщин в возрасте 50 лет и старше имеют ОП, 43,3% - остеопению [6], а 24%- уже перенесли переломы [7]. Результаты проведения костной денситометрии (КД) в выборке жительниц Московской области (МО) в возрасте 45-70 лет показали, что ОП в позвоночнике выявляется у 26% женщин, в шейке бедра - у 12%, а остеопения в этих отделах - у 52-58% обследуемых [8]. Несмотря на высокую распространенность и тяжесть осложнений, ОП в России до сих пор не признан социально значимым заболеванием, и нет единых стандартов профилактики заболевания и его осложнений [9]. Изучение приверженности женского населения профилактике ОП, влияющих на нее факторов и частоты использования различных методов профилактики в регионах РФ имеет важное значение для разработки принципов профилактической стратегии при ОП и внедрения их в систему здравоохранения. Исследованию этих аспектов в популяции женского населения МО посвящена данная работа. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Работа выполнена в виде исследования поперечного типа в выборке взрослых жительниц МО. Получение данных планировалось путем анкетного опроса, который проводился на базе муниципальных лечебно-профилактических учреждений 16 районов и 11 городов и городских образований МО. Участие в анкетном опросе предлагалось женщинам в возрасте >20 лет, не имеющим диагноза ОП и не проходившим обследования по поводу ОП на момент проведения исследования, обращавшимся в амбулаторные медицинские учреждения МО по поводу плановой консультации, обследования или для получения медицинского документа. Критериями исключения были отсутствие личного желания и письменного согласия на участие в анкетном опросе и обработку данных, а также тяжелые соматические или психиатрические заболевания, которые могли повлиять на качество заполнения анкет. С учетом указанных критериев, в анкетном опросе приняли участие 1712 женщин из 16 районов и 11 городов и городских образований МО в возрасте от 20 до 87 лет, медиана - 55,0 лет [45,0; 44,0]. 54,2% женщин (928/1712) находились в пременопаузе, а соответственно 45,8% (784/1712) - в периоде постменопаузы, у которых медиана длительности постменопаузального периода составила 11,0 лет [5,0; 19,0]. 56,6% женщин были трудоспособного возраста и работали, 34,0% были пенсионерами, 4,8%-работающими пенсионерами, 2,5% -неработающими лицами трудоспособного возраста и 1 (0,1%)-студенткой. В работе использовались 2 опросника, разработанные группой исследователей в ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»: 1. «Анкета по профилактике остеопороза», которая включала в себя 6 вопросов с возможными вариантами от- ие-неві» 2М.ЯЮ «OJM 7Н.10М >-1000 ы*и«»2ЗД SGÎOCl 5И ISO 7W-1KH) »fOM КЛКОЗЫ ірмкм МфИШ МЛ ншкян»<газну»гр«фнллкпі») o-a-snrapoiï ■ Httf U? КЛМРЫСрМИН? UTpJTH H-9 H*UUUW4H*KTalNyi» лрофнлэпнку 0-ГЇМІКрЯЛЄ Рис. 1. Распределение респондентов в зависимости от объема затрат на медикаментозную и немедикаментозную профилактику ОП 13 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ № 1/2014 Остеопороз и остеопатии Таблица 1. Частота применения методов профилактики ОП (n=511) Методы профилактики переломов, названные респондентами Количество респондентов, указавших метод Указания метода в качестве единственного ответа n % 95%ДИ n % 95%ДИ Прием препаратов кальция 334 65,4 61,2;69,5 130 33,7 29,6;37,8 Достаточное потребление кальция с продуктами питания 297 58,1 53,8;62,4 172 25,4 21,7;29,2 Регулярные физические нагрузки 93 18,2 14,2;21,5 10 2,0 0,8; 3,2 Отказ от вредных привычек 10 2,0 0,8; 3,2 1 0,2 -0,2; 0,6 Применение эстроген-гестагенных препаратов 3 0,6 -0,1; 1,2 1 0,2 -0,2; 0,6 ВСЕГО 737 144,2 314 Таблица 2. Частота применения методов профилактики переломов (n=666) Методы профилактики переломов, названные респондентами Количество респондентов, указавших метод Указания метода в качестве единственного ответа n % 95%ДИ n % 95%ДИ Достаточное потребление кальция с продуктами питания 304 45,6 41,9;49,4 148 22,2 19,1;25,4 Прием препаратов, содержащих кальций 246 36,9 33,3;40,6 133 20,0 16,9;23,0 Использование трости 211 31,7 28,1;35,2 164 24,6 21,4;27,9 Регулярные физические нагрузки 109 16,4 13,6;19,2 26 3,9 2,4; 5,4 Отказ от вредных привычек 12 1,8 0,8; 2,8 0 0 0; 0 Снижение массы тела 7 1,1 0,3; 1,8 5 0,8 0,1; 1,4 Наблюдение у специалиста 6 0,9 0,2; 1,6 4 0,6 0; 1,2 ВСЕГО 895 134,4 480 72,1 Таблица 3. Частота приверженности профилактике ОП в зависимости от проводимого ранее денситометрического обследования (n=1562) Примечание: * различия статистически значимы при 2=72,28, р<0,0001. ветов «Да», «Нет» или «Не знаю», 7 - с выбором одного или нескольких вариантов из готового списка ответов и 10- требующих ответов в свободной форме. Вопросы анкеты были сформулированы таким образом, чтобы собрать максимально полную информацию о числе и характеристике женщин, занимающихся профилактикой ОП, применяемых методах профилактики, ее стоимости, частоте проведения КД, факторах, влияющих на приверженность профилактике ОП и др. 2. «Тест информированности в области ОП» для оценки общего уровня знаний (УЗ) в области ОП женского населения. Опросник включал 10 простых вопросов о знании различных аспектов проблемы ОП, на которые респонденты в случае знания ответа отвечали «Да», в случае незнания- «Нет». За каждый утвердительный ответ присваивался 1 балл, отрицательный - 0 баллов. На основании суммы баллов, набранных по результатам теста, рассчитывался УЗ в области ОП, который мог соответствовать значению от 0 до 10 баллов. Анкеты предоставлялись респондентам в распечатанном виде и заполнялись ими собственноручно, без участия врачей. С учетом качества заполнения опросников, в статистический анализ включены данные 1631 женщины. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью программы Microsoft Statistica 6.1. Значения показателей приведены в виде медианы и 25-го и 75-го квартилей - Ме [25%; 75%]. Для попарных сравнений показателей в группах использовали критерий Манна-Уитни с поправкой Бонферрони. Для выявления взаимосвязи двух показателей для конечных величин использовали метод гамма-корреляции. Частоты показателей рассчитывались в % с указанием 95% доверительного интервала [95%ДИ]. Статистическую значимость различий частот определяли с помощью метода х2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ На вопрос «Занимаетесь ли Вы профилактикой ОП?» дали утвердительный ответ 31,3% (511/1631) респондентов. Данные анкетного опроса этих жительниц МО показали, что самыми популярными методами профилактики ОП являются прием препаратов кальция - указан у 65,4% респондентов, в том числе в 33,7% анкет как единственный вариант ответа, и достаточное потребление кальция с продуктами питания - у 58,1% и 25,4% соответственно. 18,2% опрошенных указали в этом аспекте регулярные физические упражнения, в том числе 2,0% -как единственный используемый метод профилактики, 2,0% и 0,2% соответственно- отказ от вредных привычек и 0,6% и 0,2% соответственно- применение эстроген-гестагенной терапии (табл.1). Предотвращать у себя переломы костей считало важным 83,7% опрошенных (1228 из 1467 ответивших на вопрос), однако только 666 из них (54,2%) указали, какие конкретно методы они применяют (табл. 2). Среди используемых методов профилактики переломов чаще других назывались достаточное потребление кальция с пищей (в анкетах 45,6% респондентов, в том числе у 22,2% -как единственный ответ), прием препаратов кальция (36,9% и 20,0% соответственно), использование трости при ходьбе (31,7% и 24,6% Занимаетесь ли Вы профилактикой остеопороза? Проводилась ли КД Нет Да n % n % Да 394 28,8 105 61,1 Нет 972 71,2 67 38,9 Всего 1366 100 172 100 14 № 1/2014 ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ соответственно) и регулярные физические упражнения (16,4% и 3,9% соответственно). Ряд респондентов отметили в этом аспекте отказ от вредных привычек (1,8% и 0% соответственно), снижение массы тела (1,1% и 0,8% соответственно) и наблюдение у врача-специалиста (0,9% и 0,6% соответственно) (табл. 2). Медиана средних затрат на профилактику ОП в целом у женщин составила 300 руб. в месяц [100; 600]. Медианы ежемесячных расходов на медикаментозную и немедикаментозную профилактику у женщин были практически одинаковы и составили соответственно 200 руб. [0; 400] и 200 руб. [0; 1000], однако различия в распределении значений между группами были статистически значимы (p=0,000196, критерий Манна-Уитни). Основная часть респондентов тратит на медикаментозную или немедикаментозную профилактику ОП менее 250 руб. в месяц - 52,9% и 48,1% соответственно. Среднемесячные затраты в размере от 250 до 500 руб. значительно чаще требуются на приобретение профилактических препаратов (в 27,0% случаев), чем нефармакологических средств (в 12,4% случаев). При этом 30,3% респондентов заявили, что тратят на немедикаментозную профилактику ІВ популяции здорового населения МО в возрасте от 20 до 87 лет 31% женщин занимается профилактикой ОП, используя с этой целью преимущественно кальций-содержащие препараты (64,3%) и питание с повышенным потреблением молочных продуктов (59,8%). Профилактика ОП в целом малозатратна: хотя в 93% случаев профилактические препараты приобретаются за счет собственных средств, расходы на нее составляют в среднем 200 руб. в месяц. Медикаментозная профилактика экономичнее немедикаментозной, поэтому фармакологические препараты должны быть обязательной частью профилактической стратегии при ОП. Лучше других на профилактику ОП мотивированы социально активные, работающие лица в возрасте 50-69 лет. Поскольку приверженность профилактике ОП прямо зависит от УЗ по проблеме, необходимо повышение информированности женского населения в области ОП, и в обучающие мероприятия следует активно вовлекать молодых женщин и в возрасте старше 70 лет. В образовательные программы по ОП должны включаться как общие данные о заболевании, так и информация о конкретных методах профилактики, в первую очередь, о нормах потребления кальция, роли физических упражнений и витамина D. Приверженность профилактике ОП также значительно повышает проведение денситометрического скрининга.