Preview

Остеопороз и остеопатии

Расширенный поиск

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА И ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕЕ ФАКТОРЫ У ЖИТЕЛЬНИЦ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

https://doi.org/10.14341/osteo2014112-15

Полный текст:

Аннотация

Изучены приверженность профилактике остеопороза (ОП), влияющие на нее факторы и частота использования различных методов профилактики в выборке из 1712 жительниц Московской области (МО) в возрасте от 20 до 87 лет. Данные получены путем анкетного опроса с использованием разработанных для населения в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского «Анкеты по профилактике остеопороза» и «Теста информированности в области ОП». Установлено, что 31% жительниц МО занимается профилактикой ОП, используя с этой целью преимущественно кальций-содержащие препараты (64,3%) и питание с повышенным потреблением кальция (59,8%). 93% этих женщин приобретают профилактические препараты за счет собственных средств, расходуя на них в среднем 200 руб. в месяц, при этом, медикаментозная профилактика оказалась более экономичной, чем немедикаментозная. Лучше других на профилактику ОП мотивированы социально активные, работающие женщины в возрасте 50-69 лет. На приверженность профилактике ОП также прямо влияют уровень информированности по проблеме и проведение денситометрического скрининга.

Для цитирования:


МАРЧЕНКОВА Л.А., ДРЕВАЛЬ А.В., ДОБРИЦЫНА М.А. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА И ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕЕ ФАКТОРЫ У ЖИТЕЛЬНИЦ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. Остеопороз и остеопатии. 2014;17(1):12-15. https://doi.org/10.14341/osteo2014112-15

For citation:


MARChENKOVA L.A., DREVAL' A.V., DOBRITsYNA M.A. PRIVERZhENNOST' PROFILAKTIKE OSTEOPOROZA I VLIYaYuShchIE NA NEE FAKTORY U ZhITEL'NITs MOSKOVSKOY OBLASTI. Osteoporosis and Bone Diseases. 2014;17(1):12-15. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/osteo2014112-15

ВВЕДЕНИЕ Остеопороз (ОП) - это системное заболевание скелета, для которого характерно снижение прочности костной ткани и повышение риска развития переломов [1, 2]. При ОП переломы происходят без применения выраженного физического воздействия, например, при падении с высоты собственного роста и ниже, поэтому их называют переломами при минимальной травме (ППМТ). ОП имеет четко выраженные гендерные различия и значительно чаще встречается у женщин. В США риск развития переломов шейки бедра, позвоночника и предплечья вместе взятых в возрасте старше 50 лет достигает 40% для белых женщин и только 13% для белых мужчин [3]. По данным F. Bleibler и соавт. (2012), в Германии 78% переломов на фоне ОП у лиц в возрасте >50 лет происходят у женщин [4]. Причиной этому являются возрастные особенности структуры и метаболизма костной ткани у женщин и мужчин - для первых характерно преобладание перфорации трабекул в отличие от их истончения у мужчин, большая степень кортикальной порозности, эндокортикального ремоделирования и истончения, меньшая периостальная оппозиция и, в целом, более низкая степень минерализации костной ткани [5]. Кроме того, продолжительность жизни мужчин заметно меньше, поэтому значительная их доля не доживает до среднего возраста развития ОП и связанных с ним ППМТ. Литературные данные свидетельствуют о высокой распространенности ОП и связанных с ним переломов у российских женщин. Согласно данным Федерального центра профилактики ОП, 33,8% городских женщин в возрасте 50 лет и старше имеют ОП, 43,3% - остеопению [6], а 24%- уже перенесли переломы [7]. Результаты проведения костной денситометрии (КД) в выборке жительниц Московской области (МО) в возрасте 45-70 лет показали, что ОП в позвоночнике выявляется у 26% женщин, в шейке бедра - у 12%, а остеопения в этих отделах - у 52-58% обследуемых [8]. Несмотря на высокую распространенность и тяжесть осложнений, ОП в России до сих пор не признан социально значимым заболеванием, и нет единых стандартов профилактики заболевания и его осложнений [9]. Изучение приверженности женского населения профилактике ОП, влияющих на нее факторов и частоты использования различных методов профилактики в регионах РФ имеет важное значение для разработки принципов профилактической стратегии при ОП и внедрения их в систему здравоохранения. Исследованию этих аспектов в популяции женского населения МО посвящена данная работа. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Работа выполнена в виде исследования поперечного типа в выборке взрослых жительниц МО. Получение данных планировалось путем анкетного опроса, который проводился на базе муниципальных лечебно-профилактических учреждений 16 районов и 11 городов и городских образований МО. Участие в анкетном опросе предлагалось женщинам в возрасте >20 лет, не имеющим диагноза ОП и не проходившим обследования по поводу ОП на момент проведения исследования, обращавшимся в амбулаторные медицинские учреждения МО по поводу плановой консультации, обследования или для получения медицинского документа. Критериями исключения были отсутствие личного желания и письменного согласия на участие в анкетном опросе и обработку данных, а также тяжелые соматические или психиатрические заболевания, которые могли повлиять на качество заполнения анкет. С учетом указанных критериев, в анкетном опросе приняли участие 1712 женщин из 16 районов и 11 городов и городских образований МО в возрасте от 20 до 87 лет, медиана - 55,0 лет [45,0; 44,0]. 54,2% женщин (928/1712) находились в пременопаузе, а соответственно 45,8% (784/1712) - в периоде постменопаузы, у которых медиана длительности постменопаузального периода составила 11,0 лет [5,0; 19,0]. 56,6% женщин были трудоспособного возраста и работали, 34,0% были пенсионерами, 4,8%-работающими пенсионерами, 2,5% -неработающими лицами трудоспособного возраста и 1 (0,1%)-студенткой. В работе использовались 2 опросника, разработанные группой исследователей в ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»: 1. «Анкета по профилактике остеопороза», которая включала в себя 6 вопросов с возможными вариантами от- ие-неві» 2М.ЯЮ «OJM 7Н.10М >-1000 ы*и«»2ЗД SGÎOCl 5И ISO 7W-1KH) »fOM КЛКОЗЫ ірмкм МфИШ МЛ ншкян»<газну»гр«фнллкпі») o-a-snrapoiï ■ Httf U? КЛМРЫСрМИН? UTpJTH H-9 H*UUUW4H*KTalNyi» лрофнлэпнку 0-ГЇМІКрЯЛЄ Рис. 1. Распределение респондентов в зависимости от объема затрат на медикаментозную и немедикаментозную профилактику ОП 13 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ № 1/2014 Остеопороз и остеопатии Таблица 1. Частота применения методов профилактики ОП (n=511) Методы профилактики переломов, названные респондентами Количество респондентов, указавших метод Указания метода в качестве единственного ответа n % 95%ДИ n % 95%ДИ Прием препаратов кальция 334 65,4 61,2;69,5 130 33,7 29,6;37,8 Достаточное потребление кальция с продуктами питания 297 58,1 53,8;62,4 172 25,4 21,7;29,2 Регулярные физические нагрузки 93 18,2 14,2;21,5 10 2,0 0,8; 3,2 Отказ от вредных привычек 10 2,0 0,8; 3,2 1 0,2 -0,2; 0,6 Применение эстроген-гестагенных препаратов 3 0,6 -0,1; 1,2 1 0,2 -0,2; 0,6 ВСЕГО 737 144,2 314 Таблица 2. Частота применения методов профилактики переломов (n=666) Методы профилактики переломов, названные респондентами Количество респондентов, указавших метод Указания метода в качестве единственного ответа n % 95%ДИ n % 95%ДИ Достаточное потребление кальция с продуктами питания 304 45,6 41,9;49,4 148 22,2 19,1;25,4 Прием препаратов, содержащих кальций 246 36,9 33,3;40,6 133 20,0 16,9;23,0 Использование трости 211 31,7 28,1;35,2 164 24,6 21,4;27,9 Регулярные физические нагрузки 109 16,4 13,6;19,2 26 3,9 2,4; 5,4 Отказ от вредных привычек 12 1,8 0,8; 2,8 0 0 0; 0 Снижение массы тела 7 1,1 0,3; 1,8 5 0,8 0,1; 1,4 Наблюдение у специалиста 6 0,9 0,2; 1,6 4 0,6 0; 1,2 ВСЕГО 895 134,4 480 72,1 Таблица 3. Частота приверженности профилактике ОП в зависимости от проводимого ранее денситометрического обследования (n=1562) Примечание: * различия статистически значимы при 2=72,28, р<0,0001. ветов «Да», «Нет» или «Не знаю», 7 - с выбором одного или нескольких вариантов из готового списка ответов и 10- требующих ответов в свободной форме. Вопросы анкеты были сформулированы таким образом, чтобы собрать максимально полную информацию о числе и характеристике женщин, занимающихся профилактикой ОП, применяемых методах профилактики, ее стоимости, частоте проведения КД, факторах, влияющих на приверженность профилактике ОП и др. 2. «Тест информированности в области ОП» для оценки общего уровня знаний (УЗ) в области ОП женского населения. Опросник включал 10 простых вопросов о знании различных аспектов проблемы ОП, на которые респонденты в случае знания ответа отвечали «Да», в случае незнания- «Нет». За каждый утвердительный ответ присваивался 1 балл, отрицательный - 0 баллов. На основании суммы баллов, набранных по результатам теста, рассчитывался УЗ в области ОП, который мог соответствовать значению от 0 до 10 баллов. Анкеты предоставлялись респондентам в распечатанном виде и заполнялись ими собственноручно, без участия врачей. С учетом качества заполнения опросников, в статистический анализ включены данные 1631 женщины. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью программы Microsoft Statistica 6.1. Значения показателей приведены в виде медианы и 25-го и 75-го квартилей - Ме [25%; 75%]. Для попарных сравнений показателей в группах использовали критерий Манна-Уитни с поправкой Бонферрони. Для выявления взаимосвязи двух показателей для конечных величин использовали метод гамма-корреляции. Частоты показателей рассчитывались в % с указанием 95% доверительного интервала [95%ДИ]. Статистическую значимость различий частот определяли с помощью метода х2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ На вопрос «Занимаетесь ли Вы профилактикой ОП?» дали утвердительный ответ 31,3% (511/1631) респондентов. Данные анкетного опроса этих жительниц МО показали, что самыми популярными методами профилактики ОП являются прием препаратов кальция - указан у 65,4% респондентов, в том числе в 33,7% анкет как единственный вариант ответа, и достаточное потребление кальция с продуктами питания - у 58,1% и 25,4% соответственно. 18,2% опрошенных указали в этом аспекте регулярные физические упражнения, в том числе 2,0% -как единственный используемый метод профилактики, 2,0% и 0,2% соответственно- отказ от вредных привычек и 0,6% и 0,2% соответственно- применение эстроген-гестагенной терапии (табл.1). Предотвращать у себя переломы костей считало важным 83,7% опрошенных (1228 из 1467 ответивших на вопрос), однако только 666 из них (54,2%) указали, какие конкретно методы они применяют (табл. 2). Среди используемых методов профилактики переломов чаще других назывались достаточное потребление кальция с пищей (в анкетах 45,6% респондентов, в том числе у 22,2% -как единственный ответ), прием препаратов кальция (36,9% и 20,0% соответственно), использование трости при ходьбе (31,7% и 24,6% Занимаетесь ли Вы профилактикой остеопороза? Проводилась ли КД Нет Да n % n % Да 394 28,8 105 61,1 Нет 972 71,2 67 38,9 Всего 1366 100 172 100 14 № 1/2014 ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ соответственно) и регулярные физические упражнения (16,4% и 3,9% соответственно). Ряд респондентов отметили в этом аспекте отказ от вредных привычек (1,8% и 0% соответственно), снижение массы тела (1,1% и 0,8% соответственно) и наблюдение у врача-специалиста (0,9% и 0,6% соответственно) (табл. 2). Медиана средних затрат на профилактику ОП в целом у женщин составила 300 руб. в месяц [100; 600]. Медианы ежемесячных расходов на медикаментозную и немедикаментозную профилактику у женщин были практически одинаковы и составили соответственно 200 руб. [0; 400] и 200 руб. [0; 1000], однако различия в распределении значений между группами были статистически значимы (p=0,000196, критерий Манна-Уитни). Основная часть респондентов тратит на медикаментозную или немедикаментозную профилактику ОП менее 250 руб. в месяц - 52,9% и 48,1% соответственно. Среднемесячные затраты в размере от 250 до 500 руб. значительно чаще требуются на приобретение профилактических препаратов (в 27,0% случаев), чем нефармакологических средств (в 12,4% случаев). При этом 30,3% респондентов заявили, что тратят на немедикаментозную профилактику ІВ популяции здорового населения МО в возрасте от 20 до 87 лет 31% женщин занимается профилактикой ОП, используя с этой целью преимущественно кальций-содержащие препараты (64,3%) и питание с повышенным потреблением молочных продуктов (59,8%). Профилактика ОП в целом малозатратна: хотя в 93% случаев профилактические препараты приобретаются за счет собственных средств, расходы на нее составляют в среднем 200 руб. в месяц. Медикаментозная профилактика экономичнее немедикаментозной, поэтому фармакологические препараты должны быть обязательной частью профилактической стратегии при ОП. Лучше других на профилактику ОП мотивированы социально активные, работающие лица в возрасте 50-69 лет. Поскольку приверженность профилактике ОП прямо зависит от УЗ по проблеме, необходимо повышение информированности женского населения в области ОП, и в обучающие мероприятия следует активно вовлекать молодых женщин и в возрасте старше 70 лет. В образовательные программы по ОП должны включаться как общие данные о заболевании, так и информация о конкретных методах профилактики, в первую очередь, о нормах потребления кальция, роли физических упражнений и витамина D. Приверженность профилактике ОП также значительно повышает проведение денситометрического скрининга.

Список литературы

1. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение (клинические рекомендации) // Под ред. Лесняк О.М., Беневоленской Л.И. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 272 с.

2. Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H. et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. // Osteoporos Int. 2013; 24 (1): 23-57.

3. Melton L.J. 3rd. Epidemiology of fractures. In: Riggs B.L., Melton L.J., eds. Osteoporosis: etiology, diagnosis, and management, 2nd ed. // Philadelphia, Lippincott-Raven. 1995; pp. 225-247.

4. Bleibler F., Konnopka A., Benzinger P. et al. The health burden and costs of incident fractures attributable to osteoporosis from 2010 to 2050 in Germany - a demographic simulation model. // Osteoporos Int. 2013; 24 (3): 835-847.

5. Kanis J.A., Bianchi G., Bilezikian J.P. et al. Towards a diagnostic and therapeutic consensus in male osteoporosis. // Osteoporos Int. 2011; 22 (11): 2789-2798.

6. Mихайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов / В кн.: «Руководство по остеопорозу» Под ред. Л.И. Беневоленской. // М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. 2003. 524 с. (с. 10-55).

7. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Баркова Т.В. Эпидемиологическая характеристика переломов конечностей в популяционной выборке лиц 50 лет и старше // Остеопороз и остеопатии. 1998. № 2. С. 2-6.

8. Древаль А.В., Марченкова Л.А., Мылов Н.М. c соавт. Сравнительная информативность денситометрии осевого и периферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузального остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1999. № 1. С. 25-28.

9. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010 // International Osteoporosis Foundation. 2010. C. 46-52.

10. Никитинская О.А., Елоева Н.В., Аникин С.Г., Торопцова Н.В. Первые результаты программы «Остеоскрининг России» // Материалы научнопрактической конференции «Остеопороз - важнейшая мультидисциплинарная проблема XXI века», Санкт-Петербург, 23-25 сентября 2012. С. 31-33.

11. Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И. Уровень витамина Д в сыворотке крови у женщин в постменопаузе // Сборник тезисов II Российского конгресса по остеопорозу. Ярославль. 2005. С. 97-98.

12. Kung A.W.C., Lee K.K. Knowledge of vitamin D and perceptions and attitudes toward sunlight among Chinese middle-aged and elderly women: a population survey in Hong Kong // BMC Public Health. 2006; 6: 226.

13. Марченкова Л.А., Древаль А.В., Григорьева Е.А. Качество лечения постменопаузального остеопороза в Московской области // Остеопороз и остеопатии. 2011. № 2. (в печати).

14. Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B., Staehelin H.B. et al. Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomised controlled trials. // BMJ. 2009; 339: b3692.

15. Bischoff-Ferrary H.A., Willett W.C., Wong J.B. et al. Fracture prevention with vitamin D supplementation: a meta-analysis of randomized controlled trials. // JAMA. 2005; 293 (18): 2257-2264.

16. Al-Shahrani F.M., Al-Zahrani A.M., Al-Haqawi A.I. Knowledge of osteoporosis in middle-aged and elderly women. // Saudi Med J. 2010; 31(6): 684-687.

17. Geller S.E., Derman R. Knowledge, beliefs, and risk factors for osteoporosis among African-American and Hispanic women. // J Nat Med Assoc. 2001; 93 (1): 13-21.

18. Saw S.M., Hong C.Y., Lee J. Awareness and health beliefs of women towards osteoporosis. // Osteoporos Int. 2003; 14 (7): 595-6

19. Liew Y.L., Mann D., Piterman L. Osteoporosis risks. A comparative study of Asian Australian and Caucasian Australian women. // Aust Fam Physician. 2002; 31 (3): 291-297.

20. Марченкова Л.А., Древаль А.В., Добрицына М.А. Информированность населения о проблеме остеопороза // Сборник тезисов IV Российского конгресса по остеопорозу. Остеопороз и остеопатии. 2010. № 1. С. 41-42.

21. Magee J.A., Stuberg W.A., Schmutte G.T. Bone health knowledge, selfefficacy, and behaviors in adolescent females. // Pediatr Phys Ther. 2008; 20 (2): 160-166.

22. Filip R.S., Bylina J., Zagorski J. Health promotion and health education with particular emphasis on bone diseases among rural population in Poland. // Ann Agric Environ Med. 2006; 13 (1): 71-76.

23. Марченкова Л.А., Древаль А.В., Крюкова И.В. Информированность врачей различных специальностей в области остеопороза в Московском регионе // Остеопороз и остеопатии. 2012. №. 1. С. 11-14.

24. Mauck K.F., Cuddihy M.T., Trousdale R.T. et al. The decision to accept treatment for osteoporosis following hip fracture: exploring the woman's perspective using a stage-of-change model. // Osteoporos Int. 2002; 13 (7): 560-564.


Об авторах

Л А МАРЧЕНКОВА
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии к.м.н.


А В ДРЕВАЛЬ
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
руководитель отделения терапевтической эндокринологии, д.м.н., профессор, Главный внештатный эндокринолог Московской области


М А ДОБРИЦЫНА
НУЗ НКЦ "ОАО РЖД"
врач отделения эндокринологии


Для цитирования:


МАРЧЕНКОВА Л.А., ДРЕВАЛЬ А.В., ДОБРИЦЫНА М.А. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА И ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕЕ ФАКТОРЫ У ЖИТЕЛЬНИЦ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. Остеопороз и остеопатии. 2014;17(1):12-15. https://doi.org/10.14341/osteo2014112-15

For citation:


MARChENKOVA L.A., DREVAL' A.V., DOBRITsYNA M.A. PRIVERZhENNOST' PROFILAKTIKE OSTEOPOROZA I VLIYaYuShchIE NA NEE FAKTORY U ZhITEL'NITs MOSKOVSKOY OBLASTI. Osteoporosis and Bone Diseases. 2014;17(1):12-15. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/osteo2014112-15

Просмотров: 91


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-2680 (Print)
ISSN 2311-0716 (Online)