Цель. Изучить ассоциацию приема бета-адреноблокаторов (β-АБ) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) с минеральной плотностью кости (МПК) с учетом факторов риска (ФР) остеопороза. Материал и методы. В ретроспективное одномоментное исследование были включены 1129 мужчин и женщин старше 40 лет, прошедших денситометрическое обследование до назначения лечения по поводу остеопороза. Из 1129 человек 384 принимали β-АБ и/или ИАПФ не менее 6 месяцев до проведения денситометрии (группа I), 745 пациентов не получали сердечно-сосудистую терапию (группа II). Вся информация о пациентах собиралась из амбулаторных карт и при помощи телефонных опросов. Измерение МПК проводилось методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра. Результаты. У пациентов, получающих антигипертензивную терапию, остеопороз выявлялся в 1,3 раза реже, а МПК во всех измеренных участках скелета была значимо выше, чем у тех, кто не принимал сердечно-сосудистые препараты. Наиболее высокие значения МПК отмечались у лиц, принимающих комбинированную терапию. Протективный эффект сердечно-сосудистых препаратов на МПК определялся, начиная с 6 месяцев, и не зависел от последующей длительности терапии. По данным многомерного регрессионного анализа β-АБ и ИАПФ оказывали самостоятельный протективный эффект на костную ткань независимо от факторов риска остеопороза. Факторы риска остеопороза, включая наиболее значимые, такие, как возраст, продолжительность постменопаузального периода и недостаточная масса тела, не ослабляли эффект кардиологических препаратов. Заключение. Длительное применение β-АБ и ИАПФ как в комбинации, так и в качестве монотерапии, оказывает протективный эффект на костную ткань неависимо от ФР остеопороза.

Изучены приверженность профилактике остеопороза (ОП), влияющие на нее факторы и частота использования различных методов профилактики в выборке из 1712 жительниц Московской области (МО) в возрасте от 20 до 87 лет. Данные получены путем анкетного опроса с использованием разработанных для населения в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского «Анкеты по профилактике остеопороза» и «Теста информированности в области ОП». Установлено, что 31% жительниц МО занимается профилактикой ОП, используя с этой целью преимущественно кальций-содержащие препараты (64,3%) и питание с повышенным потреблением кальция (59,8%). 93% этих женщин приобретают профилактические препараты за счет собственных средств, расходуя на них в среднем 200 руб. в месяц, при этом, медикаментозная профилактика оказалась более экономичной, чем немедикаментозная. Лучше других на профилактику ОП мотивированы социально активные, работающие женщины в возрасте 50-69 лет. На приверженность профилактике ОП также прямо влияют уровень информированности по проблеме и проведение денситометрического скрининга.

Цель: изучить степень восстановления минеральной плотности кости (МПК), маркеров костного обмена, качества жизни пациентов с эндогенным гиперкортицизмом (ЭГ) через 12 месяцев после достижения ремиссии заболевания. Материалы и методы: выполнена проспективная оценка состояния 21 пациента в активной стадии ЭГ и после достижения ремиссии заболевания (пациенты получали заместительную гормональную терапию - гидрокортизона ацетат или имели нормальный уровень свободного кортизола в суточной моче и нормальные показатели кортизола крови в 23:00) через 12 месяцев. Всем пациентам была выполнена рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника с целью выявления переломов. Измерение МПК проводилось методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) области поясничного отдела позвоночника (L1-L4) и проксимального отдела бедра (Prodigy, Lunar, GE, USA). Измерение уровня свободного кортизола в суточной моче выполнено на аппарате VitrosECi Маркеры костного обмена, а также кортизол крови в вечернее время измерялись на аппарате ECLIA Cobase 601 Roche. Оценка качества жизни пациентов проводилась с помощью опросников EQ5-D, визуально - аналоговой шкалы ECOS-16, шкалы болевого синдрома Вонг-Бейкера. Для оценки функциональных возможностей проводились следующие тесты: тест «подъема» со стула, тест «встать и идти» и «тандем». Результаты: в исследование были включены 17 (80%) женщин и 4 (20%) мужчины, медиана возраста (Q25-Q75) - 41 (33-49) лет, у 10 (48%) пациентов были диагностированы низкотравматичные переломы: у 7 были выявлены переломы тел позвонков и у 3- переломы ребер до излечения БИК. После достижения ремиссии заболевания через 12 месяцев новых переломов не диагностировано, выявлено улучшение показателей Z -критерия во всех областях: L1-L4 -1,8 стандартных отклонений (СО) (-2.6; -0.5) в активной стадии ЭГ vs -1,2 СО [-2,2; -0,5] после достижения ремиссии заболевания через 12 месяцев (p=0,05); в шейке бедра Z- критерий -0,9СО [-1,7;- 0,8] vs -0,7СО [-1,6;-0,3] (p=0,003); повышение содержания маркеров костного обмена: остеокальцина с 8,2 (6,9-12,0) до 22,7 (12,1-36,5) ng/ml (p=0,01) и СТх с 0,35(0,22-0,63) до 0,7(0,28-1,05) ng/ml (p=0,01; в то же время уровень свободного кортизола в суточной моче снизился с 1449 (926,4-2371) nmol/24h до 66,4 (54,2-76,4) nmol/24h (p=0,01). Значительное улучшение качества жизни получено по всем доменам опросника ECOS16. Согласно опроснику EQ-5D у пациентов уменьшился болевой синдром 1,35 (0,49) vs 1,12 (0,34) (p=0,04), и они отмечали улучшение своего здоровья согласно самостоятельной отметке визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) с 49 (18,9) до 68 (10,9) баллов (p=0,004), статистически значимых различий по другим показателям не получено. В 100% случаев пациенты отмечают улучшения со стороны функциональных возможностей, но согласно функциональным тестам, достичь статистически значимых различий не удалось. Выводы: после достижения ремиссии ЭГ выявлено улучшение как МПК, так и качества жизни пациентов с ЭГ, но необходим более длительный период для полного восстановления.

Проведенное сравнительное исследование применения ибандроновой кислоты (Бонвива) с двумя формами витамина Д (колекальциферол и альфкальцидол (альфаД3-тева) показало, что у некоторых больных при исходно незначительном повышении уровня маркеров резорбции колекациферол, в отличие от альфакальцидола, не всегда позволяет предотвратить развитие гипокальциемии и вторичного гиперпаратиреоза. Кроме того, назначение колекальциферола при наличии у пациентов соматической патологии, оказывающей влияние на его метаболизм, не исключает возможности развития скрытой гипокальциемии как проявления чрезмерного угнетения ремоделирования под влиянием ибандроната. Клиническим выражением чрезмерного угнетения ремоделирования и недостаточности Д гормона в проведенном исследовании стал меньший прирост МПК в поясничном отделе, отсутствие достоверного прироста в шейке бедра и большая частота переломов в группе, получавшей колекальциферол, по сравнению с группой, получавшей альфакальцидол. Повышение концентрации 25(ОН)Д в сыворотке крови у пациентов на фоне приема колекальциферола не гарантирует увеличения уровня Д-гормона.

В статье представлен обзор современной литературы и результаты наших исследований, обобщающие экспериментальные и клинические данные о влиянии цинакалцета на гормонально-биохимические показатели фосфорно-кальциевого обмена, на маркеры костного метаболизма, минеральную плотность костей, также на гистоморфометрические показатели почечной остеодистрофии у гемодиализных пациентов с вторичным гиперпаратиреозом

Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, которые приводят к повышению хрупкости костей. На сегодняшний день разработаны лекарственные средства класса бисфосфонатов с антирезорбтивным потенциалом различной степени выраженности Необходимость длительного (3-5 лет) и регулярного приема препаратов для обеспечения адекватной эффективности терапии ассоциирована с низкой приверженностью к лечению. С целью повышения приверженности терапии разработаны внутривенные формы бисфосфонатов (ибандронат, золедроновая кислота), позволяющие уменьшить кратность использования до 1 раза в 3-12 месяцев. Развитие нежелательные явлений (симптомов реакции острой фазы) после внутривенного введения антирезорбтивных препаратов способствует появлению некой настороженности со стороны пациента и нежеланию в дальнейшем использовать бисфосфонаты. Последние международные исследования расширили понимание плейотропного действия и раскрыли патогенетические механизмы развития симптомов реакции острой фазы в ответ на использование бисфосфонатов при лечении остеопороза.

Переломы при остеопорозе представляют собой крайне неблагоприятное осложнение заболевания, и нередко могут иметь, и что особенно ярко проявляется при переломах бедра, катастрофические последствия в пожилом возрасте. Терипаратид является принципиально новым по механизму действия, анаболическим, средством лечения остеопороза, который улучшает МПК, снижает риск вертебральных и невертебральных переломов, уменьшает болевой синдром и повышает физические возможности. Мы представляем описание двух клинических случаев эффективного применения терипаратида у пациентов с тяжелым остеопорозом с множественными переломами, получавших ранее длительное лечение антирезорбтивными препаратами.

В статье проведен анализ методических факторов, влияющих на точность и воспроизводимость измерения минеральной плотности кости методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Рассмотрена информативность участков исследования при динамическом наблюдении. Разобраны некоторые клинические ситуации, возникающие при выполнении и интерпретации денситометрии. Задача публикации: облегчить врачам понимание и использование информации, содержащейся в заключениях рентгеновской остеоденситометрии, способствовать повышению качества денситометрических исследований.