ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛЮКОСТ: ПРОЦЕНТ БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ЛЕЧЕНИИ ПО КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ 2009 И 2013 ГОДОВ

В 2013 были опубликованы новые рекомендации РАОП, Российского респираторного общества, Ассоциации ревматологов России по диагностике, профилактике и лечению глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше. По сравнению с рекомендациями РАОП 2009 несколько изменились клинические критерии для назначения лечения антиостеопоротическими препаратами. Цель: по данным исследования ГЛЮКОСТ определить процент лиц, нуждающихся в лечении в соответствии с клиническими критериями рекомендаций по глюкокортикоид-ному остеопорозу 2009 и 2013 годов. Материал и методы. Исследование ГЛЮКОСТ было проведено в 34 центрах России у больных 18 лет и старше с хроническими воспалительными заболевания. Анализированы данные вопросника, который пациент заполнял самостоятельно на приеме врача ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога. Основные пункты вопросника включали социально-демографические данные, факторы риска в прогностической модели FRAX®, нозологические характеристики, параметры глюкокортикостероидной терапии (способ применения, суточная доза, длительность приема). В опросник не были включены результаты остеоденситометрии. По рекомендациям 2009г. пациентам в возрасте > 65 лет, принимающим пероральные глюкокортикоиды (ОГК), а также пациентам, имеющим низкоэнергетические переломы в анамнезе, лечение остеопороза должно быть назначено одновременно с назначением ОГК на длительный срок. В соответствии с рекомендациями 2013 г. лечение антиостеопоротическими препаратами следует назначить мужчинам 50 лет и старше и женщинам в постменопаузе, которым планируется или проводится длительное (3 мес и более) лечение ОГК, при наличии хотя бы одного из следующих критериев: возраст > 70 лет, низкоэнергетический перелом в анамнезе, суточная доза ОГК > 7,5 мг в преднизолоновом эквиваленте, 10-летний риск основных остеопоротических переломов превышает порог вмешательства. При расчете 10-летнего риска основных остеопоротических переломов рекомендуется сделать поправку на суточную дозу ОГК. Более молодым пациентам лечение следует назначить при наличии низкоэнергетического перелома в анамнезе. Результаты. В исследование были включены 1129 больных (средний возраст 53,3±13,9, 235 мужчин и 894 женщин), которые на момент проведения исследования принимали ОГК в течение 3 мес и более. Медиана длительности терапии ОГК составила 5 лет, медиана суточной дозы в предни-золоновом эквиваленте - 10 мг. В соответствии с критериями клинических рекомендаций терапию противоостеопоротическими препаратами следовало назначить без проведения остеоденситометрии 37,4% больным по рекомендациям 2009 г., но 62,4% - по рекомендациям 2013 г. Данные были анализированы в различных возрастных и половых группах: лечение нужно было проводить 52,2% vs 86,8% женщинам в постменопаузе; 38,2% vs 75,4% мужчинам в возрасте 50 лет и старше по рекомендациям 2009 vs 2013, соответственно. Процент лиц более молодого возраста, нуждающихся в лечении не изменился: 9,7% женщин детородного возраста и 8,2% мужчин младше 50 лет. Выводы. Действующие рекомендации 2013 года по ГК-ОП значительно увеличивают долю лиц, которым должна быть назначена терапия противоостеопоротическими препаратами.