СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕБАКТЕРИАЛЬНОГО И ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ОСТЕОМИЕЛИТОВ

Небактериальный и туберкулезный остеомиелиты (НБО и ТБО соответственно) относятся к группе первично-хронических остеомиелитов, требующих четкого дифференцирования для определения адекватной тактики лечения. При этом клиническая картина и лучевые проявления костной деструкции этих заболеваний схожи, а чувствительность кожных туберкулиновых тестов в настоящее время рассматривается как достаточно низкая для диагностики специфического поражения костей. Цель. Сравнить клинико-лабораторные особенности НБО и ТБО. Материал и методы. В исследование включено данные о 95 пациентах (52 - с НБО и 43 - с ТБО) в возрасте до 18 лет с очаговыми деструкциями костей, выявленными на основании комплекса лучевых методов - рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, остеосцинтиграфии. Всем больным выполнена закрытая или отрытая биопсия кости. Пациенты с выделением из зоны костной патологии неспецифической микробиоты в исследование не включались. Диагноз ТБО устанавливали при положительных результатах молекулярно-генетических и бактериологических исследований биоптата на микобактерии туберкулезного комплекса (идентифицированы у 26 из 43 пациентов (60,5%)), а также при выявлении типичной морфологической картины специфического гранулематозно-некротического воспаления. Диагноз НБО устанавливали при обнаружении морфологической картины воспаления (кроме типичной для туберкулеза) и отрицательных результатах всех бактериологических исследований. Сравниваемые параметры: количество костных очагов, время постановки диагноза (диагностическая пауза), лабораторные данные - уровень гемоглобина, число лейкоцитов, тромбоцитов, моноцитов, СОЭ, СРБ. Результаты. При отсутствии каких-либо гендерных преобладаний среди больных НБО, ТБО преимущественно поражал мальчиков - 74,4% (р=0,009). Между пациентами с НБО и ТБО обнаружены достоверные различия по показателям возраста дебюта заболевания - соответственно 8,4 (5,4; 11.0) и 2,2 года (1,3; 3,2) (р=0,0000001) и срокам диагностической паузы - 6,3 (2,0; 17,8) и 2,9 мес (1,7; 7,2) (р=0,06). Не обнаружено статистически достоверных различий в числе лейкоцитов, тромбоцитов, уровне гемоглобина, СОЭ, СРБ, в то время, как достоверно различны относительное - 6,0% (4,0; 8.0) и 4,0% (3,0; 5.5), (р=0,007) и абсолютное число моноцитов в 1 мкл - 462,0 (315,0; 602,5) и 285,0 (144,0; 512,0) (р=0,03). Монофокальное поражение отмечено лишь у 10/52 (19.2%) больных НБО, в то время, как при ТБО - у 35/43 (81,4%) (р=0,0000001) при медиане числа костных поражений равном 3,0 (2,0; 6,0) и 1,0 (1,0; 1,0) соответственно (р=0,0000001). Заболевание сопровождалось симптоматикой артрита в 69,2% и 48,8% случаев НБО и ТБО соответственно (р=0,004). Различия частоты поражения костей осевого и периферического скелета между пациентами с НБО и ТБО подтверждены в отношении позвоночника (34,6% и 7,0%, р=0,001), большеберцовой кости (44,2% и 23,2%, р=0,03), малоберцовой кости (17,3% и 2,3%, р=0,018), костей стопы (42,2% и 11,6%, р=0,001), таза (23,1% и 7,0%, р=0,03), и ключицы (11,5% и 0%, р=0,02). Выводы. Выявленные различия позволяют оптимизировать дифференциальную диагностику НБО и ТБО, что может сократить сроки постановки диагноза и начала выбора адекватных схем терапии.