Перейти к:
Обеспеченность пациентов с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани витамином D: поперечное исследование
https://doi.org/10.14341/osteo12931
Аннотация
Обоснование. Помимо регуляции минерального обмена и метаболизма костной ткани, витамин D важен для поддержки структуры и других видов соединительной ткани. В исследованиях дискутируется роль витамина D в патогенезе системных воспалительных заболеваний соединительной ткани, аутоиммунных болезней. Представляют интерес результаты изучения этой проблемы в различных географических регионах мира.
Цель. Сравнительная оценка обеспеченности витамином D пациентов с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани и пациентов, не имевших ревматических заболеваний.
Материалы и методы. В настоящем поперечном наблюдательном исследовании проанализирована обеспеченность витамином D следующих групп: пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани, не принимающие препараты витамина D, пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани, принимающие препараты витамина D, и «условно здоровые» лица без жалоб, обследованные в аналогичный период, сопоставимые по полу и возрасту с пациентами основной группы.
Обеспеченность витамином D исследуемых пациентов определяли по уровню содержания метаболита витамина D кальцидиола в сыворотке крови.
Период исследования: январь 2019–декабрь 2020 г.
Результаты. Проанализированы данные 625 пациентов, обратившихся за указанный период в Омский региональный центр профилактики и лечения остеопороза. Среди пациентов основной группы, не принимавших препараты витамина D, был выявлен дефицит у 54,7% обследованных, оптимальная обеспеченность – у 11,2%. Медианная концентрация 25(ОН)D сыворотке крови находилась в диапазоне дефицита (19,0 нг/мл). Участники исследования, относящиеся к группе сравнения, имели дефицит в 44,1% случаев и оптимальную обеспеченность – в 21,5%.
Исследуемые основной группы, получающие препараты витамина D, имели максимальное количество лиц с оптимальным статусом – 37,0%, в то же время значительная часть обследованных имели дефицит различной степени выраженности – 29,1%. Кроме того, эта группа характеризовалась наиболее высоким медианным значением метаболита 25(ОН)D в сыворотке – 26,0 нг/мл.
Заключение. Проведен сравнительный анализ D-витаминного статуса пациентов с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани и «условно здоровых» лиц без жалоб, который позволил установить различия в обеспеченности в зависимости от имеющегося заболевания, а также от проводимой терапии препаратами витамина D. Лица с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани имели существенно более низкую обеспеченность витамином D, чем «условно здоровые» лица. В случае получения дотаций витамина обеспеченность им в группе пациентов была статистически значимо выше как в сравнении с пациентами, не принимающими витамин, так и в сравнении с лицами из группы сравнения.
Ключевые слова
Для цитирования:
Вильмс Е.А., Добровольская Е.В., Турчанинова М.С., Быкова Е.А., Сохошко И.А. Обеспеченность пациентов с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани витамином D: поперечное исследование. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(3):4-10. https://doi.org/10.14341/osteo12931
For citation:
Vilms E.A., Dobrovolskaya E.V., Turchaninova M.S., Bykova E.A., Sohoshko I.A. Vitamin D status of patients with systemic inflammatory connective tissue diseases: a cross-sectional study. Osteoporosis and Bone Diseases. 2021;24(3):4-10. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/osteo12931
ОБОСНОВАНИЕ
Влияние витамина D на структуру и функции различных типов соединительной ткани известно достаточно давно, в том числе на такие процессы, как регуляция клеточного деления и дифференцировки остеоцитов, хондроцитов, фибробластов и кератиноцитов [1][2]. Кроме того, витамин D оказывает влияние на объем мышц, их тонус и мышечную силу, регулирует процессы мышечного сокращения-расслабления. Метаболит 25(OH)D обладает иммунорегуляторной активностью, поэтому обеспеченность витамином D является важным фактором, влияющим на возникновение многих аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и системная красная волчанка [3][4].
В исследованиях установлена связь между дефицитом витамина D в организме и заболеваниями соединительной ткани, что отражается на их распространенности [5–8]. Например, более низкий риск развития аутоиммунных заболеваний был выявлен вблизи экватора, где синтез холекальциферола в коже может происходить более длительный период в течение года [9][10].
Также изучались клинические последствия приема витамина D при различных ревматических заболеваниях [10][11]. На сегодняшний день остается открытым вопрос: является ли дефицит 25(OH)D первичным феноменом, проявлением основного заболевания или его осложнением. Полагают, что нарушение метаболизма костной ткани вследствие воспалительного процесса, который лежит в основе патогенеза большинства ревматических заболеваний, увеличивает риск развития остеопороза [8][12][13] Важным фактором, усугубляющим дефицит витамина D, является прием глюкокортикоидов, основное негативное влияние которых связано с нарушением баланса между процессами костного ремоделирования: подавление формирования костной ткани при одновременной активации костной резорбции. Установлено, что у большинства принимавших эти препараты уже в первые месяцы от начала терапии отмечается снижение содержания 25(ОН)D3 [14].
Дефицит и недостаточность витамина D достаточно широко распространены, однако представляет интерес их сравнительная у разных возрастных групп населения с имеющимися сопутствующими патологиями, в странах с различным географическим положением [4][15].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка обеспеченности витамином D пациентов с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (СВЗСТ) и пациентов, не имевших ревматических заболеваний.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Место и время проведения исследования
Место проведения. Центр профилактики и лечения остеопороза БУЗ Омской области «Клинический диагностический центр».
Время исследования. Январь 2019–декабрь 2020 г.
Изучаемые популяции
В качестве основной группы в исследование включены пациенты с СВЗСТ, направленные в клинический диагностический центр г. Омска за указанный период (n=529), в том числе пациенты с артритами (коды МКБ-10 М03–М14), системными поражениями соединительной ткани (СПСТ) (М30–М36) и спондилитами, спондилопатиями (M45, M46).
В зависимости от факта приема препаратов витамина D пациенты основной группы в целях сравнительного анализа подразделялись на соответствующие подгруппы: подгруппа 1 — пациенты, не принимающие витамин D, и подгруппа 2 — пациенты, принимающие витамин D. Факт приема препаратов витамина D фиксировался при опросе перед проведением лабораторного обследования. К числу принимающих витамин D были отнесены те пациенты, которые регулярно принимали указанные препараты в период обследования и (или) предшествующий ему период в течение 1 мес с длительностью приема не менее 2 нед.
Группа сравнения была сформирована из «условно здоровых» лиц без жалоб, обследованных в аналогичный период (n=815), сопоставимых по полу и возрасту (p=0,0898) с пациентами основной группы. В группу сравнения пациенты, принимающие препараты витамина D, не включались.
Дизайн исследования
Наблюдательное поперечное сравнительное исследование.
Методы
Обеспеченность витамином D исследуемых пациентов определяли по уровню содержания метаболита витамина D кальцидиола в сыворотке крови [ 25(ОН)D ], взятой натощак из локтевой вены. Определение проводилось методом иммунохемилюминесцентного анализа на анализаторе Architect i2000 (Аbbott Laboratories, США) в аккредитованной лаборатории Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический диагностический центр».
Оценку обеспеченности давали на основании следующих критериев: нормальным считали содержание 25(ОН)D в пределах 30,01–80 нг/мл, 20,01–30 нг/мл соответствовали недостаточности, 10,01–20 нг/мл — дефициту, <10 нг/мл — глубокому дефициту, >80 нг/мл — потенциально опасному содержанию [16].
Статистический анализ
Полученные данные обрабатывали с помощью пакета STATISTICA-6 и возможностей МS Excel. Нормальность распределения проверяли с использованием критерия Шапиро–Уилка. В связи с отсутствием нормального распределения количественных признаков для определения статистической значимости различий в независимых выборках применяли критерий Манна–Уитни, H-критерий Краскела–Уоллиса. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости p принимался равным 0,05. В таблице приведены следующие параметры и их условные обозначения: P25, Р50, Р75 — соответственно 25-й, 50-й (медиана), 75-й процентили содержания витамина в сыворотке крови. Удельный вес лиц в группах по анализируемым признакам выражался в процентах, рассчитывалась стандартная ошибка показателя. Различия между выборочными долями оценивали с помощью метода углового преобразования Фишера. Межгрупповые сравнения качественных данных в трех и более градациях проведены с использованием 2I-статистики Кульбака, рассматриваемой как непараметрический дисперсионный анализ.
Этическая экспертиза
Протокол исследования рассмотрен и одобрен на заседании Локального этического комитета ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России 18 ноября 2017 г., протокол №36/2.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Среди обследованных пациентов с СВЗСТ (n=529) более половины 56,7% (n=300) имели диагноз артрит, пациенты с СПСТ составили 30,6% (n =162), больные спондилитами, спондилопатиями — 12,7% (n=67).
Доля пациентов, принимающих препараты витамина D (подгруппа 2), составила 24,0±1,86% (n=127). Сформировавшиеся подгруппы имели отличия по составу пациентов в зависимости от заболевания (табл. 1). В подгруппе 2 доля пациентов с СПСТ (М30–М36) была выше, чем в подгруппе 1.
Таблица 1. Характеристика сывороточных концентраций 25(ОН)D в различных группах пациентов, нг/мл
Группа |
n |
Медиана возраста |
Количественная оценка содержания 25(ОН)D в организме, нг/мл |
||
P25 |
Медиана |
P75 |
|||
Обследованные основной группы, не принимающие препараты витамина D (подгруппа 1), с установленными диагнозами |
|||||
- артриты |
235 |
62,0 |
14,5 |
19,2 |
25,6 |
- СПСТ |
112 |
57,5 |
12,3 |
18,7 |
25,4 |
- спондилиты, спондилопатии |
55 |
54,0 |
13,1 |
18,7 |
23,4 |
H-критерий 0,83; p=0,661 |
|||||
Всего |
402 |
60,5 |
13,7 |
19,0 |
25,2 |
Обследованные основной группы, принимающие препараты витамина D (подгруппа 2), с установленными диагнозами |
|||||
- артриты |
65 |
66,0 |
17,96 |
25,2 |
34,2 |
- СПСТ |
50 |
61,5 |
21,0 |
26,3 |
33,9 |
- спондилиты, спондилопатии |
12 |
59,5 |
18,2 |
29,5 |
34,3 |
H-критерий 0,63; p=0,728 |
|||||
Всего |
127 |
64,0 |
18,7 |
26,0 |
34,1 |
Обследованные группы сравнения «здоровые» лица |
|||||
Всего |
815 |
59,0 |
16,00 |
21,50 |
28,80 |
Анализ обеспеченности был проведен отдельно у 402 пациентов с СВЗСТ, не принимающих препараты витамина D, и 127 пациентов, указавших на прием препаратов.
Медианное значение возраста пациентов подгруппы 1 (не принимающих препараты витамина D) не отличалось от показателя группы сравнения (p=0,9640). Медиана возраста пациентов подгруппы 2 (принимающих препараты витамина D) была выше, чем подгруппы 1 (p=0,0005) и пациентов группы сравнения (p=0,0002).
Группы имели различия по возрасту в зависимости от патологии.
Обследование пациентов основной группы, не принимавших препараты витамина D (отнесенных в подгруппу 1), показало следующие результаты. Медианная концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови составила 19,0 (13,7; 25,2) нг/мл и варьировала от 3,0 нг/мл до 59,4 нг/мл (см. табл. 1).
У пациентов с СПСТ и пациентов с воспалительными спондилопатиями медианные значения 25(ОН)D оказались почти одинаковыми — 18,67 и 18,70 нг/мл соответственно. Пациенты с артритами имели несколько более высокую медианную концентрацию — 19,2 нг/мл, однако статистически значимых различий в описываемых нозологических группах пациентов не отмечено (H=0,83; p=0,661).
Только у 11,2% пациентов подгруппы 1 определена оптимальная обеспеченность витамином D, недостаточность выявлена у 34,1%, более половины обследованных имели дефицит различной степени (54,7%) (табл. 2, рис. 1).
Таблица 2. Структура проявлений D-витаминного статуса в исследуемых группах пациентов, %
Группы |
Обеспеченность витамином D (по содержанию 25(ОН)D, нг/мл) (в %) |
|||
<10 |
10–19 |
20–30 |
>30 |
|
Обследованные основной группы, не принимающие препараты витамина D (подгруппа 1), с установленными диагнозами |
||||
- артриты (n=235) |
6,4 |
46,4 |
35,3 |
11,9 |
- СПСТ (n=112) |
9,8 |
47,2 |
32,1 |
10,7 |
- спондилиты, спондилопатии (n=55) |
7,3 |
50,9 |
32,7 |
9,1 |
2I=1,96; p>0,05 |
||||
Всего (n=402) |
7,5 |
47,2 |
34,1 |
11,2 |
Обследованные основной группы, принимающие препараты витамина D (подгруппа 2), с установленными диагнозами |
||||
- артриты (n=65) |
3,1 |
30,7 |
29,2 |
36,0 |
- СПСТ (n=50) |
4,0 |
18,0 |
42,0 |
36,0 |
- спондилиты, спондилопатии (n=12) |
8,3 |
25,0 |
25,0 |
41,7 |
2I=4,28; p>0,05 |
||||
Всего (n=127) |
3,9 |
25,2 |
33,9 |
37,0 |
Обследованные группы сравнения — «условно здоровые» лица |
||||
Всего (n=818) |
4,5 |
39,6 |
34,4 |
21,5 |
2I=53,2; p<0,001 |
Рис. 1. Структура проявлений D-витаминного статуса у пациентов групп исследования, %.
Пациенты основной группы, получающие терапию препаратами витамина D (подгруппа 2), по результатам исследования, безусловно, имели лучшую обеспеченность: медианное значение 25(ОН)D составило 26,0 нг/мл (в сравнении с подгруппой 1: U-критерий 16 030; p<0,001). Доля обследуемых с нормальным уровнем витамина D была выше как минимум в 3 раза и составила 37,0%. Доля пациентов с дефицитными состояниями составляла 29,1% обследованных.
Пациенты группы сравнения имели медианное значение 25(ОН)D, находящееся в диапазоне недостаточности, — 21,5 нг/мл (p<0,001 в сравнении как с пациентами подгруппы 1, так и подгруппы 2 основной группы). Доля лиц с оптимальной обеспеченностью витамином D была в этой группе в 2 раза выше, чем в основной группе не принимающих препараты витамина D и составляла 21,5%; участники группы, имеющие дефицит, составили 44,1%.
Следует отметить, что у пациентов основной группы, подгруппы 1 медианные значения 25(ОН)D были ниже, чем у обследуемых группы сравнения (p=0,004).
В группе обследованных с СВЗСТ, получающих препараты витамина D, уровень 25(OH)D в сыворотке крови был выше показателя пациентов основной группы, не принимающих препараты витамина D (p<0,001), а также лиц группы сравнения. Тем не менее медианное значение 25(OH)D у пациентов, указавших на прием препаратов, не достигало даже нижней границы оптимальной обеспеченности (30 нг/мл).
В целом 3 группы существенно отличались друг от друга по уровню 25(OH)D в сыворотке крови (H=50,57; p<0,001).
ОБСУЖДЕНИЕ
Структура показателей D-витаминного статуса у пациентов с СВЗСТ имела отличия от лиц без ревматических заболеваний, принадлежащих к такой же возрастной группе. Следует заметить, что в трех анализируемых группах удельный вес обследуемых с субоптимальным статусом не отличался и составлял 33–34%. Различия в группах были обусловлены прежде всего разным количеством обследуемых с выявленным дефицитом: наиболее распространен он был среди пациентов с СВЗСТ, не принимающих препараты витамина D, и составлял 54,7%. Причем наибольшая доля обследованных с дефицитом была выявлена в группе пациентов с диагнозами спондилиты и спондилопатии — 58,2%. Доля лиц с оптимальной обеспеченностью также значительно различалась в анализируемых группах: минимальной была в группах не принимающих препараты витамина D, среди больных СВЗСТ — 11,2%, среди «здоровых» — 20,1%. Самое большое количество обследуемых с оптимальной обеспеченностью витамином D было выявлено в группе больных СВЗСТ, принимающих препараты витамина D.
Таким образом, дефицит витамина D у больных СВЗСТ отмечался чаще, чему, вероятно, способствовал ряд причин. В том числе: короткое время пребывания вне помещений в связи с наличием хронического заболевания и ограничением двигательной активности, защита от солнечных лучей и избегание инсоляции, провоцирующей обострения СВЗСТ, возможно, также длительное лечение лекарствами, влияющими на метаболизм витамина D.
На фоне приема препаратов витамина D отмечена лучшая обеспеченность больных СВЗСТ в первую очередь за счет увеличения доли пациентов с оптимальным уровнем, а также за счет сокращения количества пациентов с дефицитом разных степеней.
Сопоставление с другими публикациями
В ряде работ также показана связь низкого сывороточного уровня 25(ОН)D c риском развития, активностью, тяжестью и прогнозом некоторых ревматических заболеваний (в первую очередь ревматоидного артрита и системной красной волчанки) [17]. Имеются данные о том, что около 20% больных анкилозирующим спондилитом имеют дефицит витамина D, в проведенном исследовании [9] в группе таких пациентов уровни витамина D в сыворотке были ниже, чем в контрольной группе. Однако в некоторых исследованиях показан более высокий уровень в сыворотке метаболита 25(ОН)D у больных спондилитом, чем у здоровых лиц контрольной группы [8]. Установлено, что при ревматоидном артрите дефицит и недостаточность витамина D у пациентов встречаются довольно часто [18]. В то же время в ряде исследований дефицит встречался не чаще, чем у взятых в качестве контрольной группы лиц такого же возраста [19]. Также не всегда удается обнаружить зависимость метаболизма витамина D от приема стероидов при ревматоидном артрите [20].
Клиническая значимость результатов
Таким образом, наше исследование подтвердило, что среди пациентов с СВЗСТ более часто встречается дефицит различной степени 25(ОН)D в сыворотке крови, чем среди здоровых, относящихся к такой же возрастной группе. Антирезорбтивное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действия метаболитов витамина D обосновывают целесообразность их применения при хронических воспалительных заболеваниях в комбинации с традиционными базисными средствами.
Ограничения исследования
Исследование носило поперечный характер. При оценке обеспеченности в группе пациентов, принимающих препараты витамина D, не учитывались длительность приема и дозировка препарата. Также ограничение связано с тем, что информацию о приеме препаратов и выполнении назначений получали со слов пациентов. В исследовании более 85% участников были женского пола.
Направления дальнейших исследований
Считаем целесообразным проведение дальнейших исследований по изучению причин и последствий нарушения обеспеченности витамином D, а также состояния костной ткани больных, страдающих СВЗСТ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Дефицит витамина D у обследованных больных СВЗСТ отмечался чаще и был выражен сильнее, чем среди пациентов, не имевших ревматических заболеваний. Пациенты, получающие препараты витамина D, демонстрировали лучшую обеспеченность, но и среди них до 30% находились в состоянии недостаточности или дефицита.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Участие авторов. Все авторы внесли значимый вклад в проведение аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.
Список литературы
1. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. М.: ТОРУС ПРЕСС; 2015. 464 с.
2. Bikle DD. Extraskeletal actions of vitamin D. Ann N Y Acad Sci. 2016;1376:29-52. doi: https://doi.org/10.1111/nyas.13219
3. Zwerina K, Baum W, Axmann R, et al. Vitamin D receptor regulates TNF-mediated arthritis. Annals of the rheumatic diseases. 2011;70(6):1122-1129. doi: https://doi.org/10.1136/ard.2010.142331
4. Подчерняева Н.С., Геппе Н.А., Ивина А.А., Шпитонкова О.В. Обеспеченность витамином D детей с ревматическими заболеваниями // Вопросы практической педиатрии. — 2018. — Т. 13. — №5. — С. 18–23.
5. Hong Q, Xu J, Xu S, et al. Associations between serum 25-hydroxyvitamin D and disease activity, inflammatory cytokines and bone loss in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology. 2014;53(11):1994-2001. doi: https://doi.org/10.1093/rheumatology/keu173
6. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266-281. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMra070553
7. Pelajo CF, Lopez-Benitez JM, Miller LC. Vitamin D and autoimmune rheumatologic disorders. Autoimmun Rev. 2010;9:507-510. doi: https://doi.org/10.1016/j.autrev.2010.02.011
8. Franck H, Keck E. Serum osteocalcin and vitamin D metabolites in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 1993;52(5):343-346. doi: https://doi.org/10.1136/ard.52.5.343
9. Baskan MB, Dogan PY, Sivas F, et al. The relation between osteoporosisand vitamin D levels and disease activity in ankylosing spondylitis. Rheumatology Int. 2010;30(3):375-381. doi: https://doi.org/10.1007/s00296-009-0975-7
10. Franco AS, Freitasa TQ, Bernardo WM, Pereira RMR. Vitamin D supplementation and disease activity in patients with immune-mediated rheumatic diseases. A systematic review and meta-analysis. Medicine.2017;96:23(e7024). doi: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007024
11. Jeffery LE, Henley P, Marium N, et al. Decreased sensitivity to 1,25-dihydroxyvitamin D3 in T cells from the rheumatoid joint. Journal of Autoimmunity. 2018;88:50-60. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaut.2017.10.001
12. Мясоутова Л.И., Лапшина С.А., Салихов И.Г., Васильева А.Г. Изменение минеральной плотности костной ткани у больных анкилозирующим спондилоартритом // Остеопороз и остеопатии. — 2011. — Т. 14. — №3. — С. 14-18.
13. Губарь Е.Е., Эрдес Ш.Ф. Остеопороз у больных анкилозирующим спондилитом // Научно-практическая ревматология. — 2013. — Т. 51. — №5. — С. 553-562.
14. Li D, Jeffery LE, Jenkinson C, et al. Serum and synovial fluid vitamin D metabolites and rheumatoid arthritis. J Steroid Biochem Mol Biol. 2019;187:1-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2018.10.008
15. Вильмс Е.А., Добровольская Е.В., Турчанинов Д.В., и др. Обеспеченность взрослого населения Западной Сибири витамином D: данные популяционного исследования // Вопросы питания. — 2019. — Т. 88. — № 4. — С. 75-82.
16. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011;96(7):1911-1930. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2011-0385
17. Kamen DL, Cooper GS, Bouali H, et al. Vitamin D deficiency in systemic lupus erythematosus. Autoimmun Rev.2006;5(2):114-117. doi: https://doi.org/10.1016/j.autrev.2005.05.009
18. Добровольская О.В., Торопцова Н.В., Никитинская О.А., и др. Статус витамина D у женщин с ревматоидным артритом: частота гиповитаминоза, связь с активностью заболевания, композиционным составом тела и коморбидностью // Терапевтический архив. — 2021. — Т. 93. — №5. — С. 581-586.
19. Rossini M, Maddali Bongi S, La Montagna G, et al. Vitamin D deficiency in rheumatoid arthritis: prevalence, determinants and associations with disease activity and disability. Arthritis Res Ther. 2010;12(6):R216. doi: https://doi.org/10.1186/ar3195
20. Bird HA, Peacock M, Storer JH, Wright V. Comparison of serum 25-OH vitamin D concentrations in rheumatoid arthritis and osteoarthrosis. Br Med J. 1980;280:1416. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.280.6229.1416
Об авторах
Е. А. ВильмсРоссия
Вильмс Елена Анатольевна, к.м.н., доцент; eLibrary SPIN: 7663-3913
644050, Омск, пр. Мира, д. 9
Е. В. Добровольская
Россия
Добровольская Евгения Владиславовна; eLibrary SPIN: 2089-0774
Омск
М. С. Турчанинова
Россия
Турчанинова Мария Сергеевна; eLibrary SPIN: 5469-4416
Омск
Е. А. Быкова
Россия
Быкова Елена Андреевна
Омск
И. А. Сохошко
Россия
Сохошко Игорь Александрович; eLibrary SPIN: 8156-0498
Омск
Дополнительные файлы
|
1. Рис. 1. Структура проявлений D-витаминного статуса у пациентов групп исследования, %. | |
Тема | ||
Тип | Исследовательские инструменты | |
Посмотреть
(182KB)
|
Метаданные |
Рецензия
Для цитирования:
Вильмс Е.А., Добровольская Е.В., Турчанинова М.С., Быкова Е.А., Сохошко И.А. Обеспеченность пациентов с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани витамином D: поперечное исследование. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(3):4-10. https://doi.org/10.14341/osteo12931
For citation:
Vilms E.A., Dobrovolskaya E.V., Turchaninova M.S., Bykova E.A., Sohoshko I.A. Vitamin D status of patients with systemic inflammatory connective tissue diseases: a cross-sectional study. Osteoporosis and Bone Diseases. 2021;24(3):4-10. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/osteo12931

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).