Консенсус экспертов Российской ассоциации по остеопорозу по применению трабекулярного костного индекса в клинической практике

Традиционно оценка риска переломов основывается на измерении минеральной плотности костной ткани (МПК) с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии). Однако более половины случаев низкоэнергетических переломов происходят у пациентов с МПК в зоне остеопении или даже нормы. Причина в том, что, помимо массы костной ткани, имеет значение и ее микроархитектура, которая не оценивается при стандартной денситометрии. Трабекулярный костный индекс — это неинвазивный, получаемый косвенным путем показатель, характеризующий состояние трабекулярной (губчатой) костной ткани. Он определяется при текстурном анализе изображения, полученного при проведении стандартной денситометрии поясничного отдела позвоночника в прямой проекции. Высокие значения соответствуют хорошо организованной, прочной трабекулярной структуре кости, тогда как низкие значения свидетельствуют о выраженной деградации микроархитектуры. Трабекулярный костный индекс служит самостоятельным предиктором снижения прочности кости, а в сочетании МПК позволяет более точно прогнозировать вероятность перелома, чем каждая из этих величин отдельно. Индекс позволяет уточнить риск как при первичном, так и при вторичном остеопорозе, и в клинической практике применяется как дополнительный параметр при оценке риска остеопороза и переломов.

На основе литературных данных и собственного опыта эксперты Российской ассоциации по остеопорозу сформулировали рекомендации по использованию трабекулярного костного индекса в клинической практике для более точного определения индивидуального риска перелома в рамках современных взглядов на персонализированную медицину.

1. Marshall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ. 1996;312(7041):1254-9. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.312.7041.1254

2. Sanders KM, Nicholson GC, Watts JJ, Pasco JA, Henry MJ, Kotowicz MA, Seeman E. Half the burden of fragility fractures in the community occur in women without osteoporosis. When is fracture prevention cost-effective? Bone. 2006;38(5):694-700. doi: https://doi.org/10.1016/j.bone.2005.06.004

3. Silva BC, Leslie WD, Resch H, Lamy O, Lesnyak O, Binkley N, et al. Trabecular bone score: a noninvasive analytical method based upon the DXA image. J Bone Miner Res. 2014;29(3):518-30. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.2176. Erratum in: J Bone Miner Res. 2017;32(11):2319. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.3218]

4. Shuhart C, Cheung A, Gill R, Gani L, Goel H, Szalat A. Executive Summary of the 2023 Adult Position Development Conference of the International Society for Clinical Densitometry: DXA Reporting, Follow-up BMD Testing and Trabecular Bone Score Application and Reporting. J Clin Densitom. 2024;27(1):101435. doi: https://doi.org/10.1016/j.jocd.2023.101435]. Epub 2023 Oct 31. Erratum in: J Clin Densitom. 2025;28(1):101548. doi: https://doi.org/10.1016/j.jocd.2024.101548

5. McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, Leslie WD, Hans D, Johansson H, et al. A Meta-Analysis of Trabecular Bone Score in Fracture Risk Prediction and Its Relationship to FRAX. J Bone Miner Res. 2016;31(5):940-8. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.2734

6. Binkley N, Krueger D, Leslie WD. Accurate Weight and Height Measurement is Essential for Correct Trabecular Bone Score Determination. J Clin Densitom. 2023;26(1):52-54. doi: https://doi.org/10.1016/j.jocd.2022.11.003

7. Goel H, Binkley N, Hans D, Leslie WD. Fracture risk gradient assessed by categories of bone mineral density and trabecular bone score: the Manitoba BMD Registry. Arch Osteoporos. 2023;18(1):73. doi: https://doi.org/10.1007/s11657-023-01284-0

8. Shevroja E, Reginster JY, Lamy O, Al-Daghri N, Chandran M, et al. Update on the clinical use of trabecular bone score (TBS) in the management of osteoporosis: results of an expert group meeting organized by the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO), and the International Osteoporosis Foundation (IOF) under the auspices of WHO Collaborating Center for Epidemiology of Musculoskeletal Health and Aging. Osteoporos Int. 2023;34(9):1501-1529. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-023-06817-4

9. Leslie WD, Hans D, Silva BC. Fracture Prediction from Trabecular Bone Score is Unaffected by Anti-Resorptive Treatment: A Registry-Based Cohort Study. J Clin Densitom. 2023;26(1):10-15. doi: https://doi.org/10.1016/j.jocd.2023.01.001

10. Belaya ZE, Hans D, Rozhinskaya LY, Dragunova NV, Sasonova NI, et al. The risk factors for fractures and trabecular bone-score value in patients with endogenous Cushing’s syndrome. Arch Osteoporos. 2015;10:44. doi: https://doi.org/10.1007/s11657-015-0244-1

11. Клинические рекомендации «Остеопороз» https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/87_5

12. Belaya Z, Rozhinskaya L, Dedov I, Drapkina O, Fadeev V, et al. A summary of the Russian clinical guidelines on the diagnosis and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int. 2023;34(3):429-447. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-022-06667-6