КОСТНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ И ПОТЕРЯ КОСТНОЙ ТКАНИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ТРУПНОЙ ПОЧКИ (АТП) (ОДНОМОМЕНТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

У 195 больных после АТП [у 78 женщин и 74 мужчин с удовлетворительной функцией пересаженной почки и у 11 женщин и 31 мужчины с хронической почечной недостаточностью (ХПН)] в сроки 40±33 месяца после операции исследованы биохимические маркеры костного обмена [остеокальцин (ОК), карбокситерминальный пропептид проколлагена I типа (КТППКI), костная щелочная фосфатаза (КЩФ), дезоксипиридинолин (ДПИД), β-кросслапы (БКЛ), костная кислая фосфатаза (ККФ) и паратиреоидный гормон ( ПТГ)], суточная экскреция кальция с мочой (САЕ) (для оценки состояния всасывания кальция в кишечнике) и минеральная плотность костной ткани (МПК) в области позвоночника и бедра. Все реципиенты АТП находились на трехкомпонентной иммуносупрессивной терапии (циклоспорин, преднизолон, азатиоприн). Во всех группах реципиентов выявлены значительное увеличение маркеров резорбции БКЛ, ДПИД, ККФ и умеренное повышение одного из трех маркеров формирования -ОК, свидетельствующие о разобщении процессов костного ремоделирования, а также повышение ПТГ, снижение САЕ и снижение МПК в позвоночнике и в бедре. Увеличение обмена кости и снижение всасывания кальция в кишечнике выражены в значительно большей степени при ХПН. Снижение МПК и в позвоночнике, и в бедре у большинства реципиентов было умеренным (достигало степени остеопении), и только у реципиентов-мужчин с ХПН аксиальная остеопения сочеталась с периферическим остеопорозом. Основным предиктором ускорения костного обмена и потерь МПК после АТП оказался гиперпаратиреоз, обусловленный, главным образом, ухудшением функционального состояния почечного трансплантата.

1. Ермакова И.П., Пронченко И.А., Бузулина В.П., Бородулин И.Э. Биохимические маркеры костного метаболизма после аллотpансплантации почки (АТП) // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2000. No 1. C. 37-41.

2. Ермакова И.П., Пронченко И.А., Бузулина В.П., Ермоленко А.Е., Ильницкий В.В., Бородулин И.Э. Нарушения процессов костного метаболизма после аллотрансплантации почки и их связь с гиперпаратиреозом и иммуносупрессивной терапией // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2000. No 4. С. 23-28.

3. Brandenburg V.M., Ketteler M., Fassbender W.J., Heussen N., Freuding T., Floege J., Ittel T.H. Development of lumbar bone mineral density in the late course after kidney transplantation // Am J Kidney Dis. 2002;40(5):1066-74.

4. Brandenburg V.M., Politt D., Ketteler M., Fassbender W.J., Heussen N., Westenfeld R., Freuding T., Floege J., Ittel T.H. Early rapid loss followed by long-term consolidation characterizes the development of lumbar bone mineral density after kidney transplantation // Transplantation. 2004;77(10):1566-71.

5. Carlini R.G., Rojas E., Weisinger J.R., Lopez M., Martinis R., Arminio A., Bellorin-Font E. Bone disease in patients with long-term renal transplantation and normal renal function. // Am J Kidney Dis. 2000;36(1):160-6.

6. Casez J.P., Lippuner K., Horber F.F., Montandon A., Jaeger P. Changes in bone mineral density over 18 months following kidney transplantation: the respective roles of prednisone and parathyroid hormone. // Nephrol Dial Transplant. 2002;17(7):1318-26.

7. Cayco A.V., Wysolmerski J., Simpson C., Mitnick M.A., Gundberg C., Kliger A., Lorber M., Silver D., Basadonna G., Friedman A., Insogna K., Cruz D., Bia M. Posttransplant bone disease: evidence for a high bone resorption state // Transplantation. 2000; 70(12):1722-8.

8. Cruz D.N., Wysolmerski J.J., Brickel H.M., Gundberg C.G., Simpson C.A., Mitnick M.A., Kliger A.S., Lorber M.I., Basadonna G.P., Friedman A.L., Insogna K.L., Bia M.J. Parameters of high bone-turnover predict bone loss in renal transplant patients: a longitudinal study // Transplantation. 2001; 72(1):83-8.

9. Durieux S., Mercadal L., Orcel P., Dao H., Rioux C., Bernard M., Rozenberg S., Barrou B., Bourgeois P., Deray G., Bagnis C.I. Bone mineral density and fracture prevalence in long-term kidney graft recipients // Transplantation. 2002; 74(4):496-500.

10. Giannini S., D'Angelo A., Carraro G., Antonello A., Di Landro D., Marchini F., Plebani M., Zaninotto M., Rigotti P., Sartori L., Crepaldi G.. Persistently increased bone turnover and low bone density in long-term survivors to kidney transplantation // Clin Nephrol. 2001;56(5):353-63.

11. Grotz W.H., Mundinger F.A., Gugel B., Exner V.M., Kirste G., Schollmeyer P.J. Bone mineral density after kidney transplantation. A cross-sectional study in 190 graft recipients up to 20 years after transplantation // Transplantation. 1995;59(7):982-6.

12. Heaf J., Tvedegaard E., Kanstrup I.L., Fogh-Andersen N. Hyperparathyroidism and long-term bone loss after renal transplantation // Clin Transplant. 2003;17(3):268-74.

13. Jeffery J.R., Leslie W.D., Karpinski M.E., Nickerson P.W., Rush D.N. Prevalence and treatment of decreased bone density in renal transplant recipients: a randomized prospective trial of calcitriol versus alendronate // Transplantation. 2003;76(10):1498-502.

14. Kusec V., Smalcelj R., Cvijetic S., Rozman B., Skreb F. Determinants of reduced bone mineral density and increased bone turnover after kidney transplantation: cross-sectional study // Croat Med J. 2000 Dec;41(4):396-400.

15. Malyszko J., Wolczynski S., Malyszko J.S., Konstantynowicz J., Kaczmarski M., Mysliwiec M. Correlations of new markers of bone formation and resorption in kidney transplant recipients // Transplant Proc. 2003;35(4):1351-4.

16. Parker C.R., Freemont A.J., Blackwell P.J., Grainge M.J., Hosking D.J. Cross-sectional analysis of renal transplantation osteoporosis // J Bone Miner Res. 1999;14(11):1943-51.

17. Patel S., Kwan J.T., McCloskey E., McGee G., Thomas G., Johnson D., Wills R., Ogunremi L., Barron J. Prevalence and causes of low bone density and fractures in kidney transplant patients // J Bone Miner Res. 2001; 16(10):1863-70.

18. Rix M., Lewin E., Olgaard K. Posttransplant bone disease // Transplantation Reviews. 2003; 17 (4): 176-186.

19. Roe S.D., Porter C.J., Godber I.M., Hosking D.J., Cassidy M.J. Reduced bone mineral density in male renal transplant recipients: evidence for persisting hyperparathyroidism // Osteoporos Int. 2005;16(2):142-8.

20. de Sevaux R.G., Hoitsma A.J., van Hoof H.J., Corstens F.J., Wetzels J.F. Abnormal vitamin D metabolism and loss of bone mass after renal transplantation // Nephron Clin Pract. 2003;93(1):C21-8.

21. Sperschneider H., Stein G. Bone disease after renal transplantation // Nephrol Dial Transplant. 2003;18(5):874-7.

22. Westeel F.P., Mazouz H., Ezaitouni F., Hottelart C., Ivan C., Fardellone P., Brazier M., El Esper I., Petit J., Achard J.M., Pruna A., Fournier A. Cyclosporine bone remodeling effect prevents steroid osteopenia after kidney transplantation // Kidney Int. 2000;58(4):1788-96.