ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ EQ-5D, ВАШ И TTO У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ

Медико-социальную и экономическую значимость остеопороза определяют его неуклонно нарастающая распространенность, а также затраты на лечение собственно остеопороза и его прямых осложнений - переломов, приводящих к развитию хронической боли, деформации скелета и потере трудоспособности. В Российской Федерации данные об экономических и социальных последствиях остеопоротических переломов практически отсутствуют, и имеют ограниченную ценность для применения в экономике здравоохранения. Исследование проведено в рамках международного многоцентрового исследования ICUROS. Целью исследования являлось единообразное (с использованием единой методологии сбора и анализа данных) изучение странах экономических и социальных последствий остеопоротических переломов. В Российской Федерации в исследовании участвовали 9 центров. В тезисах впервые использована окончательная версия базы данных. Материал и методы. Всего включено 1143 пациента от 50 лет и старше, перенесших низкоэнергетический перелом, из них 251 (21,96%) - с переломами шейки бедра, 255 (22,33%) - с переломами запястья, 219 (19,16%) - с переломами позвонков, 182 (15,92%) - с переломами плечевой кости, и 236 (20,65%) - с переломами лодыжки. Опрос пациентов проводился непосредственно после перелома и касался информации о качестве жизни (КЖ) до перелома и непосредственно после перелома (Фаза I). Далее сбор информации осуществлялся через 4 (Фаза II), 12 (Фаза III) и 18 месяцев (Фаза IV) после перелома. Средний возраст включенных пациентов составил 65,2 года (95% доверительный интервал (ДИ) от 64.65 до 65,72). Одним из интегральных параметров КЖ исследовании был опросник EQ-5D, включающий данные по подвижности, самообслуживанию, повседневной активности, боли и дискомфорту, выраженности тревоги и депрессии. Отдельные шкалы данного опросника были преобразованы в общий балл, стандартизованный к шкале от нуля до единицы. Результаты. Ретроспективные данные о КЖ по стандартизованному суммарному баллу EQ-5D составили 0,824 (95% ДИ: 0,812-0,836). На момент перелома у пациентов значимо падало КЖ - 0,290 (95% ДИ: 0,273-0,307) (р<0,001 с данными до перелома), но уже к 4 месяцам отмечено значительное улучшение - 0,675 (95% ДИ: 0,658-0,693), которое было достоверно (р<0,001) выше по сравнению с данными сразу после перелома, но еще существенно (р<0,001) отличалось от данных до перелома. На 12-м (0,727 (95%ДИ: 0,710-0,743)) и 18-м (0,780 (95%ДИ: 0.,765-0,795)) месяце наблюдения суммарный балл по EQ-5D уже не отличался от данных до перелома (Фаза III - p=0,221, Фаза IV - p=0,936), при этом его нарастание по сравнению с данными предыдущих фаз оставалось значимым (p<0,05 для Фаз II-IV). Иная картина наблюдается для другой составляющей EQ-5D - визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) восприятия здоровья. Хотя исходное значение ВАШ (76,6%, 95% ДИ: 75,7-77,5) сменилось после перелома значимо (р<0,001) более низким показателем (47.9%, 95% ДИ: 46,7-49,2), а к 4 месяцам произошло значимое (р<0,001) повышение (68.7, 95% ДИ: 67,6-69,8). При этом значение к 4 месяцам уже не отличалось (p=0,99) от значение до перелома, и дальнейшее повышение к 12-ти и 18-ти месяцам уже не было статистически значимым (р>0,05). Выводы. Таким образом, если общая субъективная оценка здоровья по ВАШ возвращается к значениям «до перелома» уже к 4 месяцам после перелома, то суммарный балл по EQ-5D) достигает значений, близких к исходным, только к 12 месяцам, и продолжает улучшаться и через 18 месяцев. Эти данные свидетельствуют о важности изучения отдельных компонентов качества жизни пациентов, входящих в EQ-5D, а не только суммарных результатов.