Preview

Остеопороз и остеопатии

Расширенный поиск
Том 14, № 2 (2011)
https://doi.org/10.14341/osteo20112

Статьи 

3-6 267
Аннотация
Впервые проведен анализ состояния эпидемиологии и социально-экономических последствий остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Цель. Определить заболеваемость, распространенность и социально-экономические последствия остеопороза и переломов в Восточной Европе и Центральной Азии. Материал и методы. Был проведен анализ публикаций, посвященных вопросам распространенности, факторов риска и последствий остеопороза и остеопоротических переломов, а также состояния организации помощи больным в 21 стране, включая Россию. Результаты. В тех странах, где имеются эпидемиологические данные, они свидетельствуют о том, что частота переломов очень высока и варьирует в зависимости от возраста популяции. Остеопороз и переломы несут серьезную нагрузку на системы здравоохранения, и в будущем тяжесть проблемы будет только увеличиваться по мере старения населения стран и увеличения доли людей старше 50 лет. Вместе с тем, во многих странах уровень оказания помощи больным с остеопорозом не соответствует мировым стандартам: исключительно низкий уровень госпитализации и хирургической помощи пациентам с переломом шейки бедра, плохая доступность диагностического оборудования и льготного обеспечения медикаментами. Практически во всех странах цифры среднесуточного потребления кальция значительно ниже рекомендованных ВОЗ. Большинство популяций региона также страдает от тяжелой недостаточности витамина D. Результаты аудита должны обратить внимание правительств и органов управления здравоохранением региона на драматические и нарастающие проблемы, вызванные остеопоротическими переломами.
7-10 191
Аннотация
Цель: оценить возможности маркёра костеобразования - остеокальцина (ОК) для диагностики эндогенного гиперкортицизма. Материалы и методы: В проспективной части работы ОК исследовался методом электрохемилюминисцентного иммуноанализа (ЭХЛА) на автоматизированном анализаторе Cobas e601 (Хоффман Ля Рош) у пациентов с ожирением (П=106), направленных для исключения эндогенного гиперкортицизма. В ретроспективной части оценивались возможности остеокальцина для диагностики вторичного остеопороза среди больных с постменопаузальным остеопорозом (ПМО) и эндогенным гиперкортицизмом (n=106). Пациентам с подозрением на эндогенный гиперкортицизм проводилось исследование уровня свободного кортизола в слюне в 23.00, малая проба с дексаметазоном (МПД). Тестом, подтверждающим генез эндогенного гиперкортицизма, было гистологическое исследование опухоли гипофиза, надпочечника или АКТГ-продуцирующего образования после хирургического лечения или данных аутопсии. Кривые операционных характеристик использовались для оценки и сравнения диагностических возможностей ОК. Точка разделения выбиралась с учётом максимальной суммы чувствительности и специфичности. Результаты: Среди 106 пациентов с ожирением (средний возраст 38±14 лет; ИМТ= 36±7 кг/м2) эндогенный гиперкортицизм был подтверждён у 42 пациентов. Точка разделения - уровень ОК 8,3 нг/мл: чувствительность 73,8% (95%CI 58,9-84,7%), специфичность 96,9% (89,3-99,1%); прогностическая ценность положительного результата теста 23,6 (95°%CI 5,9-93,5), прогностическая ценность отрицательного результата теста 0,27 (0,16-0,45), отношение правдоподобия для положительного результата теста 87,4 (18,2418,7). Площадь под кривой операционной характеристики теста (ОК)- 0,859 (95°%CI 0,773-0,945), что для данной категории пациентов имело меньшую диагностическую ценность по сравнению со свободным кортизолом в слюне и МПД (p<0,01) В ретроспективной части исследования среди больных с остеопорозом у 67 пациенток был подтверждён ПМО (-2,5 Т-критерий и/или наличие низкотравматичных переломов) и у 39 пациентов вторичный остеопороз на фоне эндогенного гиперкортицизма (хуже чем -2,0 Z-или T-критерий и/или наличие низкотравматичных переломов). У всех пациентов с эндогенным гиперкортицизмом было нарушение менструального цикла, 11 из них были старте 45 лет. Уровень ОК был статистически значимо ниже у пациентов с эндогенным гиперкортицизмом по сравнению с ПМО. Диагностические возможности ОК для вторичного остеопороза: площадь под кривой операционной характеристики -0,957 (95%CI 0,912-1,00). Точка разделения уровень ОК - 8,3 нг/мл чувствительность - 87,2% (95%CI 73,3-94,4), специфичность - 98,5% (95%CI 92,1-99,7%), прогностическая ценность положительного результата теста 59,2 (95%CI 8,4-416,3), прогностическая ценность отрицательного результата теста - 0,13 (0,057-0,295), отношение правдоподобия для положительного результата теста 455,6 (51,2-4055,9). Среди пациентов с эндогенным гиперкортицизмом старше 45 лет (П=11) точка разделения 8,3 нг/мл позволила добиться чувствительности 90,9% (95°%CI 62,2-98,4%), специфичности - 98,5% (95°%CI 92,1-99,7%). Вывод: исследование ОК может быть рекомендовано для диагностики эндогенного гиперкортицизма среди пациентов с ожирением как дополнительный тест, а также для диагностики вторичного остеопороза, развившегося вследствие эндогенного гиперкортицизма.
11-13 169
Аннотация
Цель исследования: изучить влияние полиморфных маркеров гена рецептора витамина D и остеокальцина у жителей блокадного Ленинграда на минерализацию различных участков скелета, определить «критический возраст» формирования пика костной массы на примере жителей Ленинграда, перенесших Блокаду 1941-1944 гг. в детском возрасте. В исследование включено 48 человек, из них 13 мужчин и 35 женщин. Остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника (L1-L4) и проксимального отдела бедра проводилась методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциомктрии на денситометре GE Lunar Prodigy Vision 6 (США). Молекулярно-генетические исследования: определение ApaI, TagI полиморфизмов гена рецептора витамина D (VDR), HindIII полиморфизма гена остеокальцина выполнены при помощи полимеразной цепной реакции с последующим рестрикционным анализом. У женщин с остеопенией шейки бедренной кости выявлен достоверно более высокий возраст на момент начала блокады по сравнению с женщинами без остеопении. Генотип ТТ и аллель Т TagI, генотип аа ApaI гена рецептора витамина D, генотип hh и аллель h HindIII гена остеокальцина могут рассматриваться как маркеры генетической предрасположенности к остеопорозу у жителей блокадного Ленинграда.
15-18 161
Аннотация
Цель: Определить особенности костного обмена и оценить состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у больных анкилозирующим спондилоартритом (АС). Материалы и методы: Обследовано 72 больных АС (66 мужчин и 6 женщин). Оценку маркеров костного метаболизма проводили по определению остеокальцина и С-концевых телопептидов коллагена І типа (β Cross Laps) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. МПКТ изучена с помощью метода двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в области дистального отдела предплечья на аппарате «DexaScan DX-10». Состояние МПКТ оценивалось у мужчин до 50 лет по Z-критерию, у женщин и мужчин старше 50 лет по Т-критерию. Результаты: Снижение МПКТ выявлено у 56% больных АС, у 7% диагностированы компрессионные переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника. Уровень остеокальцина у больных АС составил 12,9±7,1 нг/мл (р<0,05), β Cross Laps - 0,52±0,37 нг/мл (р>0,05), что соответственно ниже и выше контроля. С увеличением активности АС и прогрессированием рентгенологических изменений отмечалось снижение остеокальцина и повышение β Cross Laps. При корреляционном анализе обнаружена связь между значениями МПКТ и показателями активности АС, между уровнем остеокальцина и рентгенологической стадией АС, функциональным индексом BASFI., а также содержанием β Cross Laps и степенью активности АС. На показатели МПКТ у больных АС оказывали влияние также возраст и низкая физическая активность.
19-22 163
Аннотация
В сравнительном исследовании (группа лечения 23 человека, контроль-33) доказана целесообразность применения при лечении псевдоартроза (ПС) осложненного региональным иммобилизационным остеопорозом комбинации адекватного остеосинтеза и приема кальция с витамином Д3. Отмеченное в группе лечения достоверное по сравнению с контролем сокращение срока консолидации на 15.3% происходит за счет перехода характерного для данной патологии состояния ремоделирования, описываемого как «ленивая кость», на более высокий уровень. Активизация перестроечного процесса на фоне приема кальций Д3 Никомед подтверждена достоверным по сравнению с контролем повышением уровня активности щелочной фосфатазы, костного изофермента кислой фосфатазы. Доказательством преобладания в раннем послеоперационном периоде процесса костеобразования над резорбцией в группе лечения стало достоверное (р=0,004) по сравнению с контролем увеличении фосфатазного индекса в первые три месяца после операции.
23-26 220
Аннотация
Обзор литературы посвящён патогенетической обоснованности, эффективности и безопасности применения деносумаба в терапии постменопаузального остеопороза. Обсуждается механизм действия препарата, сходства и отличия по отношению к другим препаратам для лечения остеопороза. Подробно представлены результаты II и III фаз клинических исследований деносумаба, в том числе в сравнении с алендроновой кислотой и возможности назначения деносумаба после лечения бисфосфонатами. Отдельное внимание уделяется безопасности и практическим аспектам терапии деносумабом
27-30 150
Аннотация
«Сахарный диабет (СД) 1 типа определенно ассоциируется со снижением костной массы и подавлением процессов формирования кости. Предполагается, что более чем у 50% пациентов с СД 1 типа костная масса снижена, по сравнению со здоровыми, парными по возрасту лицами, и приблизительно 20% пациентов с диабетом в возрасте от 20 до 56 лет соответствуют диагностическим критериям остеопороза. Центральное место в лечении с целью снижения риска перелома занимают адекватный контроль гликемии и профилактика осложнений диабета. При этом следует помнить о том, что тиазолидиндионы увеличивают риск переломов у женщин в постменопаузе, имеющих СД 2 типа».
32-36 277
Аннотация
Клиническое обоснование применения различно. Дано клиническое обоснование использования у больных остеоартрозом (ОА) препарата Терафлекс, оказывающего отчетливое симптом-модифицирующее действие. Отмечено, что применение препаратов, потенциально способных модифицировать обменные процессы в хряще, привлекает к себе внимание, прежде всего, из-за возможности добиться стойкого уменьшения выраженности боли и воспаления при ОА и их безопасности при лечении ОА. Для компонентов препарата Терафлекс (хондроитин сульфата и глюкозамина) показано, с одной стороны, сопоставимое с нестероидными противовоспалительными препаратами (хотя и более медленное) действие на боль и функцию суставов, с другой - способность повлиять на течение заболевания и его исход, замедляя прогрессирование болезни. Указано, что длительное (1-2 года) использование Терафлекса у больных ОА с давностью заболевания не более 36 мес. позволяет достоверно улучшить качество жизни, а также уменьшить потребность в НПВП. Увеличить эффективность терапии можно, комбинируя пероральную и топическую формы Терафлекса.
37-39 157
Аннотация
Профилактика остеопоротических переломов, особенно бедренной кости и позвонков, - это важная проблема здравоохранения. Подобные переломы сопровождаются повышенным риском осложнений и смерти, поэтому эффективная стратегия их профилактики может оказать значительное влияние на заболеваемость и несколько меньшее, но существенное влияние на смертность пожилых людей. 1-3 Хотя у женщин с остепенией риск развития переломов ниже, чем у женщин того же возраста с остеопорозом, тем не менее, при отсутствии лечения у них высока вероятность развития остеопороза. Более того, большинство переломов регистрируют у пациенток с остеопенией. 4 В последних рекомендациях женщинам постменопаузального возраста с остеопенией и со средним или высоким риском переломов (оценивают с помощью валидированных методов, таких как FRAX) предлагается назначать лекарственные средства, предназначенные для лечения остеопороза. 5 Пероральные бисфосфонаты предупреждают потерю костной ткани после наступления менопаузы у женщин более молодого и старшего возраста 6-8 Однако в клинической практике многие пациентки плохо выполняют рекомендации врача и принимают пероральные бисфосфонаты в течение не более нескольких месяцев. 9 В связи с этим важное значение имеет применение эффективного препарата, обеспечивающего высокую приверженность пациенток. В клинических исследованиях доказано, что ежегодные инфузии золедроновой кислоты в дозе 5 мг в течение 3 лет снижают риск переломов позвонков, бедренной кости и внепозвоночных переломов и увеличивают МПК поясничных позвонков и бедренной кости у женщин с постменопаузальным остеопорозом. 10 Кроме того, препарат снижал риск повторных клинически явных переломов у мужчин и женщин, недавно перенесших остеопоротический перелом бедренной кости. 11 Целью данного исследования было изучение эффективности и переносимости внутривенных инфузий золедроновой кислоты в дозе 5 мг у женщин постменопаузального возраста с остеопенией. В 2-летнем исследовании изучали эффективность двух и одной инфузии препарата, чтобы оценить возможность сокращения числа инфузий для профилактики потери костной ткани.


ISSN 2072-2680 (Print)
ISSN 2311-0716 (Online)