Клинический случай первичного гиперпаратиреоза с фиброзно-кистозным остеитом: трудности диагностики

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией паратгормона и приводящее к полиорганным нарушениям, снижающим качество жизни пациентов. Заболевание нередко диагностируется на этапе развития костных осложнений, например, таких как фиброзно-кистозный остеит (ФКО), из-за отсутствия рутинного скрининга кальция. Ошибочная интерпретация ФКО как неоплазии может привести к неоправданным биопсиям или хирургическим вмешательствам. Ключевыми аспектами дифференциальной диагностики являются оценка лабораторных показателей фосфорно-кальциевого обмена на этапе диагностики, анализ рентгенологических и гистологических маркеров ПГПТ. Представленный клинический случай демонстрирует, как комплексная оценка данных позволяет отличить метаболические костные поражения при ПГПТ, минимизируя ошибки в тактике лечения.

1. Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С., Крупинова Ю.А., и др. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия. // Проблемы Эндокринологии. — 2021. — Т.67. — №4. — С. 94-124. https://doi.org/10.14341/probl12801

2. Bilezikian JP. Primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103:3993–4004. https://doi.org/10.1210/jc.2018-01225

3. Khan AA, Hanley DA, Rizzoli R, Bollerslev J, Young JE, et al. Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management. A Canadian and international consensus. Osteoporos Int. 2017;28(1):1-19. https://doi.org/10.1007/s00198-016-3716-2

4. Makras P, Anastasilakis AD. Bone disease in primary hyperparathyroidism. Metabolism. 2018;80(11):57-65. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2017.10.003

5. Bennett J, Suliburk JW, Morón FE. Osseous manifestations of primary hyperparathyroidism: imaging findings. Int J Endocrinol. 2020;2020(11):1-10. https://doi.org/10.1155/2020/3146535

6. Yanevskaya LG, Karonova T, Sleptsov IV, Boriskova ME, Bakhtiyarova AR, et al. Clinical phenotypes of primary hyperparathyroidism in hospitalized patients who underwent parathyroidectomy. Endocr Connect. 2021;10(2):248-255. https://doi.org/10.1530/EC-20-0515

7. Anastasopoulou C, Naji Rad S, Barnett MJ, Deluxe L. Osteitis Fibrosa Cystica. Treasure Island (FL); 2023 Nov 12.

8. Hamidi S, Mottard S, Berthiaume MJ, Doyon J, Bégin MJ, Bondaz L. Brown tumor of the iliac crest initially misdiagnosed as a giant cell tumor of the bone. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2020;2020:20-0029. https://doi.org/10.1530/EDM-20-0029

9. Clarke BL. Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism. Front Horm Res. 2019;51:13-22. https://doi.org/10.1159/000491035

10. Матюшкина А.С., Горбачева А.М., Ткачук А.В., Еремкина А.К., Мокрышева Н.Г. Случай клинически агрессивного течения первичного гиперпаратиреоза, алгоритм дифференциальной диагностики. // Проблемы Эндокринологии. — 2022. — Т.68. — №6. — С.59-66. https://doi.org/10.14341/probl13159

11. Берченко Г.Н., Морозов А.К., Семенова Л.А., Франтов А.Р. Диагностика гигантоклеточной репаративной гранулемы костей кистей и стоп. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2001. — Т.8. — №2. — С.87-92. https://doi.org/10.17816/vto98470

12. Radiomed.ru [интернет]. Онкология. КCС. Гигантоклеточная опухоль [доступ от 2024]. Доступ по ссылке: https://radiomed.ru/publications/13933-onkologiya-kss-gigantokletochnaya-opuhol

13. Athanasou NA, Bansal M, Forsyth R, et al. Giant cell tumour of bone. In: Fletcher CD, Bridge JA, Hogendoorn PC, eds. WHO classification of tumours of soft tissue and bone. Lyon, France: IARC Press; 2013:321-324

14. Eremkina AK, Pylina SV, Elfimova AR, Gorbacheva AM, Humbert L, et al. Analysis of Bone Phenotype Differences in MEN1-Related and Sporadic Primary Hyperparathyroidism Using 3D-DXA. J Clin Med. 2024;13(21):6382. https://doi.org/10.3390/jcm13216382

15. Misiorowski W, Czajka-Oraniec I, Kochman M, Zgliczyński W, Bilezikian JP. Osteitis fibrosa cystica-a forgotten radiological feature of primary hyperparathyroidism. Endocrine. 2017;58(2):380-385. https://doi.org/10.1007/s12020-017-1414-2

16. Петрушин А.Л., Нехорошкова Т.В. Проявление первичного гиперпаратиреоза со стороны костной системы. // РМЖ. — 2019. — Т.8. — №I. — С.21-26

17. Ho LY, Wong PN, Sin HK, Wong YY, Lo KC, Chan SF, Lo MW, Lo KY, Mak SK, Wong AK. Risk factors and clinical course of hungry bone syndrome after total parathyroidectomy in dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. BMC Nephrol. 2017;18(1):12. https://doi.org/10.1186/s12882-016-0421-5

18. Еремкина А.К., Сазонова Д.В., Бибик Е.Е., Шейхова А.З., Хайриева А.В., Буклемишев Ю.В., Мокрышева Н.Г. Тяжелые костные осложнения первичного гиперпаратиреоза у молодого пациента с верифицированной мутацией в гене MEN1. // Проблемы Эндокринологии. — 2022. — Т.68. — №1. — С.81-93. https://doi.org/10.14341/probl12864

19. Паршина Е.В., Кислый П.Н., Новокшонов К.Ю., Толкач А.Д., Черников Р.А., Карелина Ю.В. Тяжелая гипокальциемия — проблема раннего послеоперационного периода после паратиреоидэктомии по поводу вторичного гиперпаратиреоза у диализных больных. // Нефрология и диализ. —2021. — Т.23 — №3. — С. 390-400. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2021-3-390-400