Preview

Остеопороз и остеопатии

Расширенный поиск
Том 16, № 1 (2013)
https://doi.org/10.14341/osteo20131

Статьи 

3-6 34
Аннотация
Переломы проксимального отдела бедра (ППОБ) значимо влияют на увеличение летальности и инвалидности у мужчин. По данным проведенных в Российской Федерации эпидемиологических исследований было выявлено, что в возрасте до 65 лет заболеваемость ППОБ выше у мужчин, чем у женщин, что отличается от данных, полученных в большинстве других стран. Цель: оценка факторов риска и системы FRAX расчета абсолютного риска переломов у мужчин с переломом ППОБ. Материалы и методы: Проведено одномоментное сплошное эпидемиологическое исследование. Основную группу составили 128 мужчин 40-69 лет с ППОБ, группу сравнения 108 пациентов с ППОБ 70 лет и старше. Заполнялись анкеты для выявления факторов риска переломов. Употребление алкоголя оценивалось по результатам тестов «CAGE» и (Audit». Для выявления переломов тел позвонков проведена рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника с рентгеноморфометрической оценкой рентгенограмм. Измерялся уровень тестостерона и 17-эстрадиола электрохемилюминесцентным иммуноанализом «ECLIA» (Elecsys 2010). Применена оценка абсолютного риска переломов по программе FRAX (www.shef.ac.uk\FRAX), полученные результаты интерпретировались по графику пороговых значений в зависимости от возраста (www.osteoporoz.ru). Статистическая обработка выполнена в программе STATISTICA 10.0. Результаты: В основной группе чаще встречались предшествующие переломы (р<0,05), курение (р<0,002), систематическое употребление и злоупотребление алкоголем (р<0,05). Вторичный ОП выявлен у 53 (41,40%) мужчин в этой группе, в том числе гипогонадизм у 49 (41,88%) человек. Лишь 6 (4,69%) пациентов не имели ни одного фактора риска, один фактор отмечен у 20 (15,63%), два 47 (36,72%), три и более у 55 (42,97%) пациентов. Высокий риск переломов по FRAX выявлен у 17 (16,66%) пациентов основной группы и у 2 (1,85%) мужчин группы сравнения. заключение: Высокую заболеваемость ППОБ у мужчин до 69 лет в РФ можно объяснить наличием у них большого количества основных факторов риска остеопоротических переломов, особенно предшествующих переломов, курения, систематического употребления/злоупотребления алкоголем и гипогонадизма Небольшое число лиц со значениями FRAX выше порогового уровня свидетельствует о необходимости проведения дополнительных эпидемиологических исследований с большим числом наблюдений, что позволит добиться увеличения чувствительности FRAX и уточнить пороговый уровень значений данного индекса.
7-13 80
Аннотация
Цель: изучить распространённость низкотравматичных переломов среди пациентов с эндогенным гиперкортицизмом (ЭГ), факторы риска развития переломов и влияние этого осложнения гиперкортицизма на функциональные возможности и качество жизни больных. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ данных пациентов с ЭГ, обследованных и пролеченных в ФГБУ ЭНЦ с 2000 по 2011 годы. Включенным в анализ пациентам проводили рентгенологическое исследование позвоночника в боковой проекции Th4-L4. Больных опрашивали по поводу внепозвоночных переломов, случившихся в активный период болезни. Минеральную плотность кости (МПК) измеряли методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии на аппарате GE Lunar Prodigy. Уровни остеокальцина (ОК), карбокситерминального телопептида 1 типа (СТх), вечернего кортизола в сыворотке крови измеряли методом электрохемилюминисцентного анализа (ЭХЛА). Экскрецию свободного кортизола в суточной моче исследовали методом иммунохемилюминисцентного анализа (экстракция диэтиловым эфиром). Функциональные возможности пациентов оценивали с помощью тестов: «встать со стула», «встать и идти» и «тандем». Выраженность болевого синдрома анализировали с помощью вербальной описательной шкалы, шкалы лицевых выражений Вонг-Бэкера и шкалы ограничения активности, обусловленной болью. Качество жизни больных оценивалось с применением опросников EQ-5D, ECOS-16. Результаты: Проанализированы данные 215 пациентов, среди которых было 178 женщин и 37 мужчин с медианой возраста 35 лет (Q25-Q75 27-48 лет). У 88 пациентов (40.9%) наблюдались низкотравматичные переломы, в том числе переломы тел позвонков у 76 пациентов (в 60 случаях множественные переломы тел позвонков) и внепозвоночные переломы в 27 случаях (17 пациентов имели переломы рёбер, в 3-х случаях были переломы костей плюсны, у 2-х больных переломы лучевых костей, в 2-х случаях переломы костей голени, 1 плечо, 1 грудина; 1 перелом бедра). У пациентов с переломами выявлены более высокий уровень свободного кортизола в моче, вечернего кортизола в сыворотке крови и более низкие уровни ОК, МПК бедренной кости, однако эти пациенты не отличались по возрасту, индексу массы тела, CTx или этиологии ЭГ. После применения логистического регрессионного анализа наиболее значимым предиктором низкотравматичных переломов был уровень кортизола в сыворотке крови в вечернее время (p=0,001). Пациенты с уровнем вечернего кортизола в сыворотке крови выше, чем 597 нмоль/л с большей вероятностью могут иметь низкотравматичные переломы (Отношение шансов 2.86 (95% ДИ 1.55-5.28) p=0.001). Пациенты с ЭГ и низкотравматичными переломами испытывали более выраженный болевой синдром и описывали большие функциональные ограничения по сравнению с пациентами без переломов. Однако по результатам функциональных тестов больные с переломами продемонстрировали худший результат только по тесту «тандем», но не по другим тестам, оценивающим в основном силу мышц. Выводы: Пациенты с ЭГ имеют высокий риск низкотравматичных переломов, при этом тяжесть гиперкортицизма, выраженная в уровне кортизола в сыворотке крови в вечернее время является наиболее значимым предиктором переломов. Пациенты с ЭГ, осложненным низкотравматичными переломами, испытывают больше боли и вследствие этого имеют больше функциональных ограничений. Следовательно, для больных с высоким уровнем кортизола в вечернее время в крови оправданно раннее профилактическое лечение остеопороза.
14-17 35
Аннотация
Цель исследования: оценить показатели МПК костей стоп у пациентов с сахарным диабетом при различной степени выраженности дистальной диабетической полинейропатии. В исследование включен 61 пациент с СД (СД1-27, СД2-34), из них 37 имели диабетическую остеоартропатию (ДОАП) 1 группа, 13 (2 группа) пациентов с тяжелой полинейропатией, 3 группа 11 больных с умеренной полинейропатией и группа контроля 15 человек. Было выполнено денситометрическое исследование (аппарат Lunar Prodigy, General Electric, США) с определением МПК в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедра и лучевой кости, а также расчет показателей МПК в стопах в программе «Total Body» с выбором функции анализ отдельных регионов интереса. Достоверных отличий в показателях МПК стоп между группами больных выявлено не было, а в группе контроля был достоверно выше по сравнению с 1 (р=0,031) и 3 группами (р=0,027). Была выявлена сильная прямая корреляционная связь показателя МПК стоп с МПК других отделов, положительная корреляция с ИМТ (r=0,4, р=0,000), отрицательная с уровнем НbА1с (r=-0,2, р=0,045) и длительностью СД (r=-0,3, р=0,006). Полученные результаты свидетельствуют о том, что дистальная диабетическая нейропатия не является фактором, определяющим снижение показателей МПК стоп.
18-23 75
Аннотация
Цель исследования: оценка гормональной и клеточной регуляции костной резорбции. Методы и результаты: в различные сроки после ортотопической трансплантации печени (ОТП) выполнен сравнительный анализ двух маркеров резорбции кости БКЛ и КТРКФ-5б, а также маркеров гормональной (ПТГ, витамин Д3, эстрадиол, тестостерон) и клеточной регуляции (ОПГ, ИЛ-6, ФНО-альфа). Через 1 месяц после ОТП отмечено снижение минеральной плотности, уровня витамина Д3, эстрадиола, тестостерона, повышение цитокинов и маркёров резорбции кости. через 1 и 2 года после ОТП минеральная плотность L2-L4 увеличивалась на фоне возрастания уровня ПТГ, половых гормонов, снижения ИЛ-6, ФНО-альфа и БКЛ, несмотря на стабильно низкий уровень витамина Д3 и повышенный уровень КТРКФ-5б. Заключение: в ранние сроки КТРКФ-5б является более специфичным маркёром резорбции кости, не зависящим от метаболизма коллагена в печени. Выраженность костной резорбции в отдаленные сроки после ОТП тесно связана с уровнями ПТГ и цитокинов (ФНО-альфа и ОПГ).
24-28 58
Аннотация
В сравнительном исследовании изучено влияние комбинации алендроната и альфакальцидола на динамику костной массы (МПК), прилежащей к феморальному компоненту при эндопротезировании тазобедренного сустава на фоне системного остеопороза. Оценка таких показателей эффективности фармакотерапии в послеоперационном периоде, как остеопороз и системный остеопороз и шанс сохранения дефицита МПК в зонах Груена подтвердила, что при эндопротезировании женщин, страдающих системным остеопорозом, необходимым компонентом лечения для остеоинтеграции на границе «имплантат-кость» в сроки характерные для физиологического течения адаптивной перестройки, является проведение в послеоперационном периоде фармакологической коррекции интенсивности резорбции и костеобразования.
29-33 62
Аннотация
Постепенное увеличение продолжительности жизни человека, стремление к улучшению ее качества требует улучшения результатов профилактики и лечения остеопороза. Основную часть лиц, подверженных ОП, составляют женщины в менопаузе. Разносторонний подход к проблеме восстановления баланса костного метаболизма привел к внедрению в практику препаратов с различными механизмами действия. В последнее время крайне важным аспектом является повышение приверженности к лечению пациентов, получающих многолетнее лечение остеопороза. Инновационным шагом является внедрение в практику применения нового препарата моноклонального человеческого антитела к лиганду RANK деносумаб. В обзоре представлены результаты сравнительных многоцентровых слепых рандомизированных исследований эффективности деносумаба и пероральных бисфосфонатов. Показано более выраженное достоверно влияние деносумаба (подкожно 60 мг 1 раз в 6 мес.) на прирост МПК во всех отделах скелета (как богатых трабекулярной, так и кортикальной костной тканью), значимое снижение риска переломов при хорошей переносимости лечения.
35-38 51
Аннотация
В обзоре представлены современные данные о плейотропных эффектах бета-адреноблокаторов, в частности, о влиянии на костную массу и развитие переломов на фоне хрупкости костной ткани. Обсуждаются механизмы действия бета-адреноблокаторов на костный метаболизм и возможности их протективного эффекта на костную ткань в комплексной терапии ССЗ.
39-45 86
Аннотация
ДОСТИЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ КОСТЕЙ ОКАЗАЛИ ОГРОМНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ПОНИМАНИЕ АНАТОМИИ, ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОФИЗИОЛОГИИ СКЕЛЕТА, И ПРИ ЭТОМ ПОЗВОЛЯЮТ ОДНОВРЕМЕННО ПОЛУЧИТЬ ИЗОБРАЖЕНИЯ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЕ КАК ЭСТЕТИЧЕСКИЙ, ТАК И НАУЧНЫЙ ИНТЕРЕС. МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ КОСТЕЙ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА КОСТНОЙ ТКАНИ, В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ОСНОВЫВАЮТСЯ НА МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОМ ПОДХОДЕ И ВЗАИМОДЕЙСТВИИ МЕЖДУ НАУЧНЫМИ ДИСЦИПЛИНАМИ И ЧАСТО ЯВЛЯЮТСЯ ДВИЖУЩИМ ФАКТОРОМ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ И АНАЛИТИЧЕСКИХ ПРОРЫВОВ В ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА КОСТЕЙ. ОНИ ПОЗВОЛИЛИ НАМНОГО ГЛУБЖЕ ПОНЯТЬ ИЗМЕНЕНИЯ КАЧЕСТВА КОСТИ, ПРОИСХОДЯЩИЕ С ВОЗРАСТОМ И ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, А ТАКЖЕ УЛУЧШИЛИ ПРЕДСКАЗАНИЕ РИСКА ПЕРЕЛОМА И ОБЕСПЕЧИЛИ ОПТИМАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ В НАШЕМ РАСПОРЯЖЕНИИ ИМЕЕТСЯ ЦЕЛЫЙ РЯД ВЫСОКОРАЗРЕШАЮЩИХ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА КОСТИ, ХОТЯ ВСЕ ОНИ ИМЕЮТ СВОИ ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ. ИДЕАЛЬНЫЙ МЕТОД ВИЗУАЛИЗАЦИИ, КОТОРОМУ ЕЩЕ ПРЕДСТОИТ ПОЯВИТЬСЯ, МОГ БЫ ОБЕСПЕЧИТЬ ТОЧНОЕ ПРЕДСКАЗАНИЕ ПРОЧНОСТИ КОСТИ, ВЫЯВЛЕНИЕ ЛИЦ С ВЫСОКИМ РИСКОМ, УСТАНОВЛЕНИЕ ТОГО, КАКИЕ АСПЕКТЫ ПРОЧНОСТИ КОСТИ НЕСТАБИЛЬНЫЕ, А ТАКЖЕ ЧЕТКИЙ КОНТРОЛЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА. КОГДА ЭТОТ ДЕНЬ НАСТУПИТ, ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОСТАЮЩИХСЯ НЕЗАМЕЧЕННЫМИ ИНВАЛИЗИДИЗИРУЮЩИХ ОСТЕОПОРОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ У ЛИЦ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА И ПОЖИЛЫХ СТАНЕТ СКОРЕЕ РЕДКОСТЬЮ, ЧЕМ ПОВСЕДНЕВНЫМ ЯВЛЕНИЕМ. ТЕМ ВРЕМЕНЕМ МЫ МОЖЕМ ПОСМОТРЕТЬ ВПЕРЕД НА ДАЖЕ ЭСТЕТИЧЕСКИ БОЛЕЕ ПРИВЛЕКАТЕЛЬНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ КОСТНОЙ СТРУКТУРЫ, ИЗОБРАЖЕНИЯ, КОТОРЫЕ ПОМОГАЮТ СВЯЗАТЬ ФОРМУ С ФУНКЦИЕЙ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И, ПО СУТИ, ДОБАВИТЬ ПОЛЕЗНУЮ ДОЗУ НАУКИ К ИСКУССТВУ В МЕДИЦИНЕ.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-2680 (Print)
ISSN 2311-0716 (Online)